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王新陸工(gōng)作(zuò)室

濕瘡（濕疹）中醫診療方案

【概述】
濕瘡又稱“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”。主因飲食不節，脾濕内蘊，濕蘊化熱(rè)，浸淫肌膚造成皮膚起疹，多形态，以對稱性、滲出性、劇(jù)烈瘙癢、反複發作(zuò)爲特點的一種常見(jiàn)皮膚病。相(xiàng)當于現代醫學的濕疹。
一、診斷
（一）疾病診斷
1.西醫診斷标準
參考《濕疹診療指南(nán)》（中華醫學會皮膚性病學分(fēn)會免疫學組編著，中華皮膚科雜志，2011年(nián)）。
（1）皮損形态有多形性，有滲出傾向
（2）常對稱分(fēn)布
（3）反複發作(zuò)，慢(màn)性傾向
（4）瘙癢劇(jù)烈
2.中醫診斷标準
參照(zhào)中華人(rén)民(mín)共和國(guó)中醫藥行業标準《中醫病症診斷療效标準》（ZY/T001.8-94）。
（1）急性濕瘡:皮損呈多形性，如(rú)潮紅(hóng)、丘疹、水疱、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數種形态同時存在。起病急，自(zì)覺灼熱(rè)，劇(jù)烈瘙癢。皮損常對稱分(fēn)布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見(jiàn)。可(kě)泛發全身(shēn)。可(kě)發展成亞急性或慢(màn)性濕瘡，時輕時重，反複不愈。
（2）亞急性濕瘡：皮損滲出較少，以丘疹、丘疱疹、結痂、鱗屑爲主。有輕度糜爛面，顔色較暗紅(hóng)。亦可(kě)見(jiàn)輕度浸潤，劇(jù)烈瘙癢。
（3）慢(màn)性濕瘡：多限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔癬樣變，顔色褐紅(hóng)或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反複發作(zuò)，時輕時重，有陣發性瘙癢。
（二）證候診斷
1.風(fēng)熱(rè)蘊膚證：以紅(hóng)斑、丘疹爲主，可(kě)見(jiàn)鱗屑、結痂，滲出不明顯，發病迅速，自(zì)覺瘙癢劇(jù)烈。舌紅(hóng)，苔薄黃(huáng)，脈浮數或弦數。
2.濕熱(rè)浸淫證：以潮紅(hóng)、腫脹、糜爛、滲出爲主，可(kě)見(jiàn)丘疹、丘疱疹、水疱；自(zì)覺灼熱(rè)、瘙癢。舌紅(hóng)，苔黃(huáng)或黃(huáng)膩，脈滑數。
3.脾虛濕蘊證：以淡紅(hóng)色紅(hóng)斑、丘疹、丘疱疹、少量滲液爲主，可(kě)見(jiàn)皮膚肥厚；自(zì)覺瘙癢，可(kě)伴有食少，腹脹便溏。舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。
4.血虛風(fēng)燥證：以肥厚、鱗屑、苔藓樣變爲主，可(kě)見(jiàn)色素沉着，自(zì)覺陣發性瘙癢。舌淡紅(hóng)，苔薄、脈弦細。
二、治療方法
（一）辨證論治
1.風(fēng)熱(rè)蘊膚證
治法：疏風(fēng)清熱(rè)，化濕止癢
推薦方藥：消風(fēng)散加減。荊芥、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、地黃(huáng)、牡丹皮、赤芍、丹參、甘草等。或者具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
2.濕熱(rè)浸淫證
治法：清熱(rè)利濕，祛風(fēng)止癢
推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、栀子、黃(huáng)芩、生(shēng)地、澤瀉、當歸、車前子、甘草等。或者具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
3.脾虛濕蘊證
治法；健脾利濕，祛風(fēng)止癢
推薦方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白(bái)術(shù)、滑石、防風(fēng)、栀子、甘草等。或者具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
4.血虛風(fēng)燥證
治法：養血潤燥，祛風(fēng)止癢
推薦方藥：四物消風(fēng)飲加減。生(shēng)地、當歸、赤芍、荊芥、薄荷、蟬蛻、柴胡、川芎、黃(huáng)芩、甘草等。或者具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
5.脈絡瘀阻證
治法：解表擴絡，祛濕止癢
自(zì)拟方：麻黃(huáng) 連翹薏苡仁黃(huáng)芩赤芍紫草苦參黃(huáng)柏土(tǔ)茯苓白(bái)鮮皮徐長卿地膚子蟬衣生(shēng)地大(dà)黃(huáng) 淡竹葉
（二）中醫外治法
1.中藥濕敷：用于潮紅(hóng)、膿疱、糜爛、滲出爲主的皮損，可(kě)選用具有清熱(rè)解毒、收斂止癢的溶液劑。
方法：取3～5片厚棉紗，浸泡于藥液中3～5分(fēn)鍾，然後取出敷于患處15～20分(fēn)鍾，每天1～2次。
2.中藥外搽：用于小丘疹、鱗屑、結痂爲主的皮損，可(kě)選用清熱(rè)收斂止癢的洗劑或油劑。
方法：用棉簽蘸藥液塗于患處，每天3～5次。
（三）中醫特色療法
1.火(huǒ)針療法：取患處皮損常規消毒，将中粗火(huǒ)針在酒精燈上燒紅(hóng)，迅速刺入皮損内約2～3mm，然後立即拔出，治療後碘伏常規消毒，刺入點間隔約3mm，點刺後24小時内不沾水。2～3天可(kě)重複一次。
适用于皮損以肥厚、苔藓樣變爲主，自(zì)覺瘙癢劇(jù)烈者。
禁忌症：（1）暈針者；（2）孕婦及哺乳期婦女(nǚ)；（3）年(nián)老體(tǐ)弱者；（4）嚴重心髒病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；（5）肺結核活動期、骨結核；（6）皮膚局部有感染或有潰瘍（7）意識不清。
2.拔罐療法：協助患者取合适的體(tǐ)位，一般用一隻手持罐，另一隻手拿止血鉗夾住95%酒精棉球，在罐中煅燒1～2秒（切勿将罐口燒熱(rè)，以免燙傷皮膚），迅速退火(huǒ)，立即将罐扣在所選部位，将罐子在皮膚上停留約5～10分(fēn)鍾。每天1次。
适用于皮損以紅(hóng)斑、丘疹爲主。
禁忌症：（1）月經期及孕婦的腰腹部；（2）心尖搏動處、乳房(fáng)、大(dà)血管處、骨凸不平處及毛發較多處。
3.放(fàng)血療法：取皮損常規消毒，用三棱針緩慢(màn)地刺入已消毒的較細的淺靜(jìng)脈，使少量出血，然後用消毒幹棉球按壓止血。可(kě)配合拔罐療法，放(fàng)出适量血液。每天1次。
适應于皮損以潮紅(hóng)、丘疹爲主，自(zì)覺灼熱(rè)者。
禁忌症：（1）婦女(nǚ)月經和妊娠期；（2）有自(zì)發性出血傾向者；（3）明顯貧血者；（4）患嚴重系統性疾病或體(tǐ)質虛弱不能耐受者；（5）過饑、過飽、有暈血暈針傾向者；（6）施術(shù)部位有嚴重創傷、開放(fàng)性傷口、潰瘍或感染者。
4.封包療法：取患處皮損常規消毒，将封包藥物均勻塗抹于皮損，厚度約1mm左右，外用保鮮膜包裹1～3小時。每天1次。
适應于皮損肥厚者。
禁忌症：皮膚潰瘍或感染者。
（四）西藥治療
出現嚴重水腫、皮損泛發、呈紅(hóng)皮樣改變，或瘙癢劇(jù)烈經治療後仍難以緩解者，可(kě)參考《濕疹診療指南(nán)》（中華醫學會皮膚性病學分(fēn)會免疫學組編著，中華皮膚科雜志，2011年(nián)），應用抗炎、抗過敏等治療。
（五）生(shēng)活調理要點
1.飲食調理：忌食辛辣腥發動風(fēng)之物，宜清淡飲食。
2.皮膚護理：忌熱(rè)水燙洗、外用堿性洗滌用品，保持皮膚濕潤，勿過度搔抓。
3.情志調理：消除患者的急躁、悲觀、抑郁和焦慮心理，避免精神緊張，增強治療的信心。
三、療效評價
（一）評價标準
中醫症候療效評價标準：參照(zhào)《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國(guó)醫藥科技出版社，2002年(nián)）。
痊愈：皮損完全消退，症狀消失，積分(fēn)值減少≥95%。
顯效：皮損大(dà)部分(fēn)消退，症狀明顯減輕，95%＞積分(fēn)值減少≥70％。
有效：皮損部分(fēn)消退，症狀有所改善，70％＞積分(fēn)值減少≥30％。
無效:皮損消退不明顯，症狀未減輕或反而加重，積分(fēn)值減少不足30%。
計(jì)算公式：（尼莫地平法）爲：[（治療前積分(fēn)—治療後積分(fēn)）/治療前積分(fēn)] ×100%
（二）評價方法
根據EASI評分(fēn)（濕疹面積及嚴重程度指數評分(fēn)）法和VAS評分(fēn)（瘙癢程度直觀模拟尺評分(fēn)）法對患者不同部位皮損症狀嚴重程度，所占面積的大(dà)小、瘙癢程度進行綜合評分(fēn)。EASI評分(fēn)和VAS評分(fēn)的總和即爲患者的綜合評分(fēn)，以此進行療效評價。