王新陸工(gōng)作(zuò)室3月醫案

病案1：崩漏治療病案1例：女(nǚ)，48歲，崩漏1年(nián)餘。舌淡紅(hóng)，“寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成——榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。”
方中用醋白(bái)芍30g    桂枝15g    調和營衛
阿膠：驢皮加工(gōng)有密閉玄府之效，緊密而固澀。
溫經湯：阿膠、丹皮（粘、堵）、炮姜（入血分(fēn)）——主要精神
反之用治
停經：“空”、“疏”——漏于其他(tā)處、離(lí)經
茜草：涼血止血、入血道
四物合桂枝湯或四物+茜草

病案2.傷寒論條文的臨床病案一例
曲某，男，49歲，煙台市芝罘區，自(zì)訴：肚腹脹滿數年(nián)，吃(chī)三兩口飯即腹脹，腹大(dà)如(rú)鼓，自(zì)述飯後肚子有吹氣球感，撐脹難受，一難受即泡服番瀉葉，用後腹瀉，稍減輕，過半天即如(rú)常，大(dà)便頭幹，不利，時時欲飲，腹肌緊張，有壓痛，舌質紅(hóng)，苔白(bái)膩略黃(huáng)，脈人(rén)迎，氣口皆盛，彩超顯示：脂肪肝，膽囊炎。
四診合參，六經辨證，屬陽明病，用大(dà)柴胡湯加減15付，2018年(nián)9月6日(rì)複診，舌苔前半部膩苔減輕，後半部苔膩尚存，腹脹隻能減輕，不能消失。
反複斟酌，心下痞滿，下之漸寬，後續滿，這不是虛痞嗎(ma)？這不是“醫見(jiàn)心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚”嗎(ma)？來(lái)，《傷寒論》甘草瀉心湯條文：“傷寒中風(fēng)，醫反下之，其人(rén)下利，日(rì)數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔心煩不得(de)安。醫見(jiàn)心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱(rè)，但(dàn)以胃中虛，客氣上逆，故便硬也。甘草瀉心湯主之”。
處方：甘草15g   半夏15g   黃(huáng)連6g    幹姜10g    人(rén)參6g   麥芽15g    生(shēng)姜3片大(dà)棗5枚，7劑。一日(rì)一劑一煎。
2018年(nián)9月15日(rì)複診，病人(rén)高興不已，迫不及待的說(shuō)：“”這藥一喝(hē)，肚子不脹啦，吃(chī)飯也敢吃(chī)啦，你(nǐ)看(kàn)看(kàn)舌頭，後半截的厚膩苔也消失啦，肚子你(nǐ)再按按，軟乎多啦…….”
（注）：再診其脈，二關和緩，隻候的人(rén)迎二盛，氣口平！上方黃(huáng)連改10克，加黃(huáng)芩10克，服七服善後，至今未複！
方解：重用甘草，大(dà)棗甘緩和中，補脾胃之虛。人(rén)參、甘草、麥芽、幹姜相(xiàng)伍，益氣解表寬中平逆，佐半夏生(shēng)姜降逆和胃消痞，芩連苦寒，清其客熱(rè)，上藥配伍，出入和，中氣健，升降複，客氣不逆，寒熱(rè)不戀，各循歸路(lù)，則痞脹自(zì)消。
醫生(shēng)看(kàn)病，雖全心投入，至微至精，可(kě)臨床看(kàn)不好的病還(hái)是很多，個人(rén)感覺，一個病人(rén)，如(rú)連看(kàn)3次，還(hái)不效，可(kě)能是辨證不準，大(dà)方向出了問(wèn)題，這時就(jiù)要逆向思考啦，就(jiù)像此例，肚子滿、腹硬，用大(dà)柴胡、番瀉葉久攻不下，可(kě)能是久下傷正，因實至虛了，故改甘草瀉心湯加減，一補則愈！

病案3.患者女(nǚ) 34歲，查體(tǐ)發現肺磨玻璃結節9mm×7mm，舌暗脈沉澀。診斷：肺痿（濁淤互結）。
柴胡6 枳實15   桔梗10   姜半夏15
瓜蒌15 白(bái)芥子6  金荞麥30  白(bái)花蛇舌草30
細辛6   芒硝6    幹姜6     陳皮15
山(shān)慈菇8 浙貝母10  黃(huáng)芩10    竹茹6
×21付，水煎服，日(rì)一劑。


病案4.患者，女(nǚ)，43歲，乳腺結節術(shù)後複查，甲狀腺結節病史。舌暗紅(hóng)脈沉澀。診斷：癥假（濁淤互結）。
柴胡10    枳實15    姜半夏15    黃(huáng)芩10
人(rén)參6     砂仁6     丹參30      紅(hóng)景天15
升麻6     鼈甲18    夏枯草30    細辛6
芒硝6     幹姜6     白(bái)花蛇舌草30  金荞麥30
×21付，水煎服，日(rì)一劑。

病案5.患者，女(nǚ)，63歲，甲狀腺Ca術(shù)後複查，肺磨玻璃狀結節：大(dà)者4×2mm，術(shù)後體(tǐ)倦乏力神疲，眠差，伴頭目不清，心慌、心煩。舌暗紅(hóng)脈沉澀。診斷：虛勞（氣機(jī)不暢）。
柴胡6    枳實20    桔梗10    姜半夏15
人(rén)參6    黃(huáng)連10    肉桂6     牡蛎30
升麻6    鼈甲18    橘核12    荔枝核12
浙貝母10 山(shān)慈菇8   夏枯草30  金荞麥30
×21付，水煎服，日(rì)一劑。