專題專欄

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2020-肺癌中醫診療方案

發布時間：

2021-10-06 10:18

肺癌中醫診療方案

孫敏主任醫師(shī)作(zuò)爲第三批國(guó)家名老中醫學術(shù)經驗繼承工(gōng)作(zuò)指導老師(shī)，孫敏全國(guó)名老中醫藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室指導老師(shī)，國(guó)家臨床重點專科煙台龍軍中醫院有限公司腫瘤科學術(shù)帶頭人(rén)，糖尿病專業委員(yuán)會主任委員(yuán)等。從(cóng)事(shì)臨床50餘年(nián)，認爲“正氣存内，邪不可(kě)幹”、“正氣所湊，其氣必虛”，辯證施治體(tǐ)系中，始終益氣爲主。他(tā)認爲脾胃爲後天之本，“胃爲水谷之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以爲常也”，“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷”，“内傷脾胃，百病由生(shēng)”。因此，脾胃虛弱者，外邪可(kě)以乘虛而入，他(tā)髒可(kě)以乘虛侵侮而發生(shēng)腫瘤。祖國(guó)醫學認爲肺癌系由髒腑虛弱、氣血虧虛、邪毒外侵或内生(shēng)，緻痰、瘀、毒、熱(rè)等，留滞于肺，久羁不去(qù)，凝聚而成。是因虛所緻，虛實夾雜，本虛标實之病。

肺癌是指發生(shēng)于各級支氣管上皮細胞及細支氣管肺泡上皮細胞的惡性腫瘤。具有起病隐匿，早期常因無明顯症狀而漏診，并有易轉移、易複發、預後差等特點。是人(rén)類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。臨床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸痛、發熱(rè)等爲主要表現。有時患者因出現呼吸困難、頭頸部浮腫，頸及胸壁靜(jìng)脈怒張等上腔靜(jìng)脈綜合征而就(jiù)診。有時腫瘤壓迫喉返神經而聲啞而就(jiù)診；有時甚至以腦占位病變表現而就(jiù)診。故肺癌屬于祖國(guó)醫學的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等範疇。古又有“肺積”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”等稱謂。

在國(guó)家中醫藥管理局印發的《肺癌中醫診療方案》基礎上，結合孫教授豐富臨證經驗及本專科具體(tǐ)情況、優勢，制定本專科肺癌中醫診療方案。

中醫病名：肺癌；西醫病名：肺癌或肺惡性腫瘤。

一、診斷

1. 臨床診斷本病診斷參照(zhào)《臨床診療指南(nán)·腫瘤分(fēn)冊》（中華醫學會編著. 臨床診療指南(nán)·腫瘤分(fēn)冊. 北京：人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005）中肺癌的診斷标準。

1.1病理學診斷

必須符合下列各項之一者，方能确立病理學診斷：

（1）肺手術(shù)标本經病理、組織學證實者；

（2）行開胸探查、肺針穿刺或經纖維支氣管鏡檢采得(de)肺或支氣管活檢組織标本，經組織學診斷爲原發支氣管肺癌者；

（3）頸和腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節等轉移竈活檢，組織學表現符合原發支氣管肺癌，且肺或支氣管壁内疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發癌者。

1.2．細胞學診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學标本，鏡下所見(jiàn)符合肺癌細胞學标準者，診斷可(kě)以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

1.3符合下列各項之一者，可(kě)以确立臨床診斷：

（1）X線胸片見(jiàn)肺部有孤立性結節或腫塊陰影(yǐng)，其邊緣呈腦回狀、分(fēn)葉和細毛刺狀，并在短(duǎn)期内（2－3個月）逐漸增大(dà)者，尤以經過短(duǎn)期積極藥物治療後可(kě)排除結核或其它炎性病變者；

（2）節段性肺炎在短(duǎn)期内（一般爲2－3個月）發展爲肺不張，或肺葉不張在短(duǎn)期内發展爲全肺不張者，或在其相(xiàng)應部位的肺根部出現腫塊，特别是生(shēng)長性腫塊者；

（3）上述肺部病竈伴遠(yuǎn)處轉移，鄰近器官受侵或壓迫症狀表現者，如(rú)：鄰近骨破壞、肺門(mén)或/和縱隔淋巴結明顯增大(dà)，短(duǎn)期内發展的上腔靜(jìng)脈壓迫綜合征、同側喉返神經麻痹（排除結核和主動脈病變後）和頸部交感神經節（排除手術(shù)創傷後）、臂叢神經、膈神經侵犯症等。

肺癌的診斷多依據臨床表現、影(yǐng)像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判斷，其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金标準。

2. 臨床分(fēn)期參照(zhào)中國(guó)抗癌協會肺癌專業委員(yuán)會制定的肺癌臨床分(fēn)期标準。

3. 中醫證候診斷

⑴肺郁痰熱(rè)型

主證：咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣促，唇燥口幹，大(dà)便秘結，舌質紅(hóng)或暗紅(hóng)、苔黃(huáng)，脈弦或滑。

⑵氣虛痰濕型

主證：咳嗽痰多泡沫狀，胸悶氣短(duǎn)，少氣懶言，納呆消瘦，腹脹便溏。舌質淡黯或淡紅(hóng)、邊有齒印、苔白(bái)膩，脈濡或滑。

⑶陰虛痰熱(rè)型

主證：咳嗽少痰，或幹咳，咽幹不适，或咯痰帶血絲，胸滿氣急，潮熱(rè)盜汗，頭暈耳鳴，心煩口幹，小便黃(huáng)，大(dà)便幹結。舌質紅(hóng)绛、苔光(guāng)剝或舌光(guāng)無苔，脈細。

⑷氣陰兩虛型

主證：幹咳痰少，咳聲低微，或痰少帶血，消瘦神倦，口幹短(duǎn)氣，目瞑失寐，煩躁心悸，納差體(tǐ)乏，舌紅(hóng)，苔少或剝，脈細。

⑸痰瘀互結型