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2020-肝癌中醫診療方案

發布時間：

2021-10-06 10:20

肝癌中醫診療方案

肝癌（primary liver cancer）是指原發于肝細胞或（及）肝内膽管上皮細胞的惡性腫瘤，又稱原發性肝癌，是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。具有起病隐匿，潛伏期長、高度惡性、進展快(kuài)、侵襲性強、易轉移、預後差等特點。孫敏主任醫師(shī)作(zuò)爲第三批國(guó)家名老中醫學術(shù)經驗繼承工(gōng)作(zuò)指導老師(shī)，孫敏全國(guó)名老中醫藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室指導老師(shī)，國(guó)家臨床重點專科煙台龍軍中醫院有限公司腫瘤科學術(shù)帶頭人(rén)，糖尿病專業委員(yuán)會主任委員(yuán)等。從(cóng)事(shì)臨床50餘年(nián)，認爲“正氣存内，邪不可(kě)幹”、“正氣所湊，其氣必虛”，辨證施治體(tǐ)系中，始終益氣爲主。他(tā)認爲肝癌是由于七情内傷、飲食勞倦、邪毒内侵，脾胃爲後天之本，“胃爲水谷之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以爲常也”，“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷”，“内傷脾胃，百病由生(shēng)”。脾虛不運，髒腑氣血虧虛，氣滞、血瘀、濕熱(rè)痰毒等互結于肝所緻。
在國(guó)家中醫藥管理局印發的《肝癌中醫診療方案》基礎上，結合孫教授豐富臨證經驗及本專科具體(tǐ)情況、優勢，制定本專科肝癌中醫診療方案。
早期無明顯症狀，中晚期常見(jiàn)肝區疼痛、脅下痞塊、納差、消瘦、乏力、腹脹、腹瀉、黃(huáng)疸以及原因不明的發熱(rè)等。屬祖國(guó)醫學“脅痛”、“積聚”、“黃(huáng)疸”、“鼓脹”等範疇。
病名：中醫：肝癌；西醫：肝癌。
一、臨床診斷與分(fēn)期
1. 臨床診斷本病診斷參照(zhào)《臨床診療指南(nán)•腫瘤分(fēn)冊》（中華醫學會編著. 臨床診療指南(nán)•腫瘤分(fēn)冊. 北京：人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005）中原發性肝癌的診斷标準。經2008年(nián)杭州專科協作(zuò)組會議(yì)討(tǎo)論決定：中醫診斷爲“肝癌”，内涵與外延明确，與現代醫學診斷相(xiàng)同。
2. 臨床分(fēn)期參照(zhào)中國(guó)抗癌協會肝癌專業委員(yuán)會制定的原發性肝癌臨床分(fēn)期标準。
二、中醫治療
肝爲剛髒，主疏洩、喜條達而惡抑郁。肝癌病變過程中常見(jiàn)肝氣郁結、肝盛犯脾而緻脾氣虧虛，肝郁化火(huǒ)傷陰則肝陰受損，肝腎精血同源，肝血虧耗則連及腎水匮乏。肝癌病位在肝，與脾腎、膽腑關系密切，容易出現肝風(fēng)及肝火(huǒ)等陽亢征象，治療應注意益脾氣、養肝陰、滋腎水以抑肝火(huǒ)。
本病可(kě)按照(zhào)患者腫瘤情況、肝功能情況以及全身(shēn)情況選擇不同的治療方法進行綜合治療，包括不同治療方法的聯合與序貫應用。根據臨床分(fēn)期，治療原則如(rú)下：
1.早期（Ia期～IIa期）
适合行手術(shù)者或根治性微創治療者，圍手術(shù)期可(kě)配合中醫藥治療扶正補虛，術(shù)後穩定期常配合中醫藥抗轉移、防複發。
2.中期（IIb期～IIIa期）
适合行微創治療聯合中醫藥綜合治療。姑息性手術(shù)或微創治療者，術(shù)後配合中醫藥治療減輕各種局部治療所緻的毒副反應，術(shù)後穩定期以中醫藥治療控制腫瘤，減緩腫瘤的發展，使患者康複或帶瘤生(shēng)存。
3.晚期（IIIb期）
晚期肝癌肝功能差，宜用中醫藥治療、生(shēng)物治療，配合最佳支持治療。
三、中醫治療方案
（一）中晚期肝癌的中醫藥治療
1、内治法：
1.1 辨證分(fēn)型治療
設立抗肝癌基本方：愈肝散結湯（組成：鼈甲、龜闆、白(bái)花蛇蛇草、藤梨根、全蠍、郁金、茵陳、茯苓、仙鶴草、靈芝），以基本方爲基礎，随辨證合他(tā)方加減。
（1）、肝郁脾虛型
主症：脅肋脹痛，胸悶不适，善太息，納呆食少，或有腹瀉，或脅下痞塊，舌淡紅(hóng)，苔白(bái)微膩，脈弦。
治法：舒肝解郁，健脾理氣
方藥：愈肝散結湯合柴胡舒肝散或逍遙散加減：愈肝散結湯加柴胡、白(bái)芍、枳殼、陳皮、川芎、白(bái)術(shù)、黃(huáng)芪、茯苓、苡米、八月劄、甘草等。
（2）、氣滞血瘀型
主症：右脅下或脘部痞塊巨大(dà)，痛處固定拒按，痛引肩背，入夜尤甚，脘腹脹滿，乏力納呆，便溏，舌質紫暗有瘀斑或瘀條等，脈澀或弦澀。
治法：活血化瘀，行氣止痛，消痞塊。
方藥：愈肝散結湯合膈下逐瘀湯加減：愈肝散結湯合靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、紅(hóng)花、枳殼、香附、甘草。
（3）、濕熱(rè)蘊結型
主症：右脅痞塊，疼痛較重，或身(shēn)目泛黃(huáng)，或潮熱(rè)，或壯熱(rè)，口幹口苦，心煩易怒，胸腹滿悶，溲黃(huáng)便幹，舌紅(hóng)，苔黃(huáng)膩，脈滑數或弦滑。
治法：清熱(rè)利濕，舒肝利膽