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2019-瘿病中醫診療方案

發布時間：

2021-10-06 10:17

瘿病中醫診療方案

瘿病是以頸前喉結兩旁結節腫大(dà)爲主要臨床特征的一類疾病。古籍中成爲瘿、瘿氣、瘿瘤、影(yǐng)帶等。相(xiàng)當于現代醫學彌漫性甲狀腺腫（Graves病），是我們生(shēng)活中比較常見(jiàn)的疾病之一。主要臨床表現爲甲狀腺腫大(dà)。如(rú)甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等。孫敏主任醫師(shī)作(zuò)爲第三批國(guó)家名老中醫學術(shù)經驗繼承工(gōng)作(zuò)指導老師(shī)，孫敏全國(guó)名老中醫藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室指導老師(shī)，國(guó)家臨床重點專科煙台龍軍中醫院有限公司腫瘤科學術(shù)帶頭人(rén)，糖尿病專業委員(yuán)會主任委員(yuán)等。從(cóng)事(shì)臨床50餘年(nián)，他(tā)認爲“正氣存内，邪不可(kě)幹”、“正氣所湊，其氣必虛”，辯證施治體(tǐ)系中，始終益氣爲主，并以理氣解郁、化痰解郁、養血安神。孫教授認爲氣滞、痰凝、血瘀壅結于頸前是瘿病的基本病機(jī)，初期多爲氣機(jī)郁滞，津凝痰聚，痰氣搏結頸前所緻，日(rì)就(jiù)引起血脈瘀阻，痰、氣、瘀三者合而爲患。

一、診斷依據。

㈠中醫診斷依據：根據《中醫内科學》（七版）（周仲瑛主編，中國(guó)中醫藥出版社、2008年(nián)1月第1版）等診療指南(nán)

1、瘿病是以頸前喉結兩旁結塊腫大(dà)爲臨床特征，可(kě)随吞咽動作(zuò)上下移動。初作(zuò)可(kě)如(rú)櫻桃或指頭大(dà)小，一般生(shēng)長緩慢(màn)，程度不一。病程日(rì)久則質地較硬，或可(kě)扪及結節。

2、多發于女(nǚ)性，常有飲食不節、情志不舒的病史。

3、早期多無明顯的伴随症狀，發生(shēng)陰虛火(huǒ)旺的病機(jī)轉換時，可(kě)見(jiàn)低熱(rè)、多汗、心悸、突眼、手抖、多食易饑、面赤、脈數等表現。

㈡西醫診斷依據：《臨床治療指南(nán)-内分(fēn)泌及代謝性疾病分(fēn)冊》（中華醫學會編著，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2009年(nián)），《臨床技術(shù)操作(zuò)規範-内分(fēn)泌及代謝性疾病分(fēn)冊》（中華醫學會編著，人(rén)民(mín)軍醫出版社，2009年(nián)），《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南(nán)》（中華醫學會内分(fēn)泌學會，2008年(nián)）

1.臨床表現：有甲狀腺毒症。

2.體(tǐ)征：心率加快(kuài)，甲狀腺腫大(dà)（可(kě)伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相(xiàng)關眼病表現，胫前粘液性水腫或類杵狀指等。

3.實驗室檢查：血清遊離(lí)甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體(tǐ)抗體(tǐ)(TS-Ab)陽性，和/或攝131I率升高。

二、中醫标準治療方案

（一）肝氣郁結

症狀：頸前結塊腫脹，分(fēn)列左右，質軟不痛，瘿腫逐漸增大(dà)如(rú)瓜果，胸悶憋氣，善太息，或胸脅串痛。可(kě)随情志變化而波動。苔白(bái)，脈弦。

【治法】疏肝解郁

【方名】四逆散或柴胡疏肝散加味。

【組成】柴胡15 g，香附15 g，郁金15 g。生(shēng)牡蛎20 g，昆布25 g，海藻25 g，夏枯草25 g，當歸15 g，白(bái)芍20 g，

【用法】水煎服，每日(rì)1劑，日(rì)服2次。

（二）肝火(huǒ)内盛

症狀：除具有肝氣郁結症狀外,還(hái)可(kě)見(jiàn)心悸失眠,眼球突出,頸前喉結兩旁結塊腫大(dà)，按之較硬或有結節，頸部覺脹，胸悶，或兼胸脅竄痛，四肢顫抖,易饑善食,形體(tǐ)消瘦,舌暗紅(hóng)，苔黃(huáng)，脈弦數或細數.。