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2019-消渴中醫診療方案

發布時間：

2021-10-06 10:15

消渴中醫診療方案

糖尿病（DM）是由于胰島素分(fēn)泌絕對或相(xiàng)對不足（胰島素分(fēn)泌缺陷），以及機(jī)體(tǐ)靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低（胰島素作(zuò)用缺陷）引起的以血糖水平升高，可(kě)伴有血脂異常等爲特征的代謝性疾病。近年(nián)來(lái)發病率逐年(nián)上升，嚴重威脅人(rén)們的身(shēn)心健康。糖尿病屬于中醫“消渴”範疇。臨床常以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味爲主要臨床表現。孫敏主任醫師(shī)作(zuò)爲第三批國(guó)家名老中醫學術(shù)經驗繼承工(gōng)作(zuò)指導老師(shī)，孫敏全國(guó)名老中醫藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室指導老師(shī)，國(guó)家臨床重點專科煙台龍軍中醫院有限公司腫瘤科學術(shù)帶頭人(rén)，糖尿病專業委員(yuán)會主任委員(yuán)等。從(cóng)事(shì)臨床50餘年(nián)，他(tā)認爲“正氣存内，邪不可(kě)幹”、“正氣所湊，其氣必虛”，辯證施治體(tǐ)系中，始終益氣爲主，并以理氣解郁、化痰解郁、養血安神。消渴病變髒腑主要在肺、胃、腎。其病機(jī)主要在于陰精虧損、燥熱(rè)偏勝，而以陰虛爲本，燥熱(rè)爲标，兩者互爲因果。針對治療糖尿病并發症中始終堅持陰虛燥熱(rè)、氣陰兩虛、陰陽俱虛的辨證思維。根據孫教授豐富臨證經驗及現代醫學對于糖尿病的認識，特制定消渴中醫診斷方案。
一、病因病機(jī)：
1、發病因素禀賦異常、五髒柔弱、素體(tǐ)陰虛、過食肥甘、情志失調、久坐(zuò)少動、運動量減少等爲病因。禀賦異常爲内因，飲食情志爲外因，内外因相(xiàng)合而緻消渴。
2、飲食因素過食肥甘厚味及飲食結構或質量改變爲主要病因。《内經》雲：“飲食自(zì)倍，腸胃乃傷”；“肥者令人(rén)内熱(rè)，甘者令人(rén)中滿”。多食肥甘，滞胃礙脾，中焦壅滞，升降受阻，運化失司，聚濕變濁生(shēng)痰，日(rì)久化熱(rè)傷津，導緻消渴。
3、久坐(zuò)少動久坐(zuò)少動，活動減少，脾氣呆滞，運化失常；脾氣既耗，胃氣亦傷，脾胃虛弱；脾不散精，精微物質不歸正化，則爲濕爲痰、爲濁爲膏，日(rì)久化熱(rè)，導緻消渴。
4、情志失調情志失調，肝失疏洩，則中焦氣機(jī)郁滞，形成肝脾氣滞、肝胃氣滞；脾胃運化失常，飲食壅而生(shēng)熱(rè)，滞而生(shēng)痰，變生(shēng)消渴。
病位在五髒，以脾（胃）、肝、腎爲主，涉及心肺；陰虛或氣虛爲本，痰濁血瘀爲标，多虛實夾雜。初期爲情志失調，痰濁化熱(rè)傷陰，以标實爲主；繼之爲氣陰兩虛，最後陰陽兩虛，兼夾痰濁瘀血，以本虛爲主。陰虛血脈運行澀滞、氣虛鼓動無力、痰濁阻滞、血脈不利等都(dōu)可(kě)形成瘀血，痰濁是瘀血形成的病理基礎，且二者相(xiàng)互影(yǐng)響，瘀血貫穿 DM 始終，是并發症發生(shēng)和發展的病理基礎；痰濁瘀血又可(kě)損傷髒腑，耗傷氣血，使病變錯綜複雜。
二、診斷
（一）疾病診斷
1、中醫診斷标準
根據《中醫内科學》（七版）（周仲瑛主編，中國(guó)中醫藥出版社、2008年(nián)1月第1版）等診療指南(nán)
(1)、消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味爲主要臨床表現的一種疾病。
(2)、如(rú)果患者“三多”症狀不著，但(dàn)若中年(nián)後發病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙赙，以及病久并發眩暈、肺痨、胸痹心痛、中風(fēng)。雀目、瘡癰等病症者，應考慮消渴的可(kě)能性。
(3)、由于本病的發生(shēng)于禀賦不足有較爲密切的關系，故消渴病的家族史可(kě)供診斷參考。
2、西醫診斷依标準
根據《WHO 1999年(nián)糖尿病診斷标準》，《2007年(nián)版中國(guó)糖尿病防治指南(nán)》（中華醫學會糖尿病分(fēn)會，2010年(nián)）
有糖尿病症狀（典型症狀包括多飲、多尿和不明原因的體(tǐ)重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加随機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹（禁食時間大(dà)于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；75g葡萄糖負荷後2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl);無糖尿病症狀者，需滿足以上三項标準中的兩項。
(二)、證候診斷
主證
（1）肝胃郁熱(rè)證：
脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅(hóng)赤，形體(tǐ)肥胖，腹部脹大(dà)，心煩易怒，口幹口苦，大(dà)便幹，小便黃(huáng)，舌紅(hóng)苔黃(huáng)，脈弦數。
（2）胃腸實熱(rè)證：
脘腹脹滿，痞塞不适，大(dà)便秘結，口幹苦，或有口臭，或牙龈出血，口渴喜飲冷(lěng)，飲水量多，多食易饑，舌質紅(hóng)邊有瘀斑，舌下脈絡青紫苔黃(huáng)，脈滑數。
（3）脾虛胃熱(rè)證：
心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆便調，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭弦心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡瘀阻，苔白(bái)膩，脈弦滑無力。
（4）上熱(rè)下寒證：
心煩口苦，胃脘灼熱(rè)，痞滿不痛，或幹嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷(lěng)甚，舌紅(hóng)，苔黃(huáng)跟部腐膩，舌下脈絡瘀阻，脈弦滑。
（5）濕熱(rè)内蘊證：
脘腹脹滿、頭身(shēn)困重，形體(tǐ)肥胖、心煩胸悶、四肢倦怠、小便黃(huáng)赤、大(dà)便不爽、口幹口苦，舌紅(hóng)苔黃(huáng)膩、脈滑數
（6）肺胃熱(rè)盛證(含熱(rè)盛津傷證)：
咽幹口燥、煩渴多飲、舌紅(hóng)苔黃(huáng),心煩畏熱(rè)、喜冷(lěng)飲、溲赤便秘等。
( 7 )陰虛火(huǒ)旺證：