專題專欄

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2019-胃癌中醫診療方案

發布時間：

2021-10-06 10:12

胃癌中醫診療方案

煙台龍軍中醫院有限公司腫瘤科

胃癌是指發生(shēng)在胃上皮組織的惡性腫瘤，是全世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃癌相(xiàng)關症狀散見(jiàn)于祖國(guó)醫學中的“伏梁”、“積聚”、“胃脘痛”及“胃反”等章(zhāng)節。孫敏主任醫師(shī)作(zuò)爲第三批國(guó)家名老中醫學術(shù)經驗繼承工(gōng)作(zuò)指導老師(shī)，孫敏全國(guó)名老中醫藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室指導老師(shī)，國(guó)家臨床重點專科煙台龍軍中醫院有限公司腫瘤科學術(shù)帶頭人(rén)，糖尿病專業委員(yuán)會主任委員(yuán)等。從(cóng)事(shì)臨床50餘年(nián)，認爲“正氣存内，邪不可(kě)幹”、“正氣所湊，其氣必虛”，辯證施治體(tǐ)系中，始終益氣爲主。他(tā)認爲脾胃爲後天之本，“胃爲水谷之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以爲常也”，“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷”，“内傷脾胃，百病由生(shēng)”。因此，脾胃虛弱者，外邪可(kě)以乘虛而入，他(tā)髒可(kě)以乘虛侵侮而發生(shēng)腫瘤。

根據國(guó)家中醫藥管理局印發的《胃癌中醫診療方案》基礎上，結合孫教授豐富臨證經驗及本專科具體(tǐ)情況、優勢，制定并實施本專科胃癌中醫診療方案。

一、診斷

（一）疾病診斷

本病種參照(zhào)本病診斷參照(zhào)《臨床診療指南(nán)·腫瘤分(fēn)冊》（中華醫學會編著. 臨床診療指南(nán)·腫瘤分(fēn)冊. 北京：人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005）中胃癌的診斷标準。經2008年(nián)杭州專科協作(zuò)組會議(yì)討(tǎo)論決定：中醫診斷爲“胃癌”，内涵與外延明确，與現代醫學診斷相(xiàng)同。中醫病名：胃癌；西醫病名：胃癌（或胃惡性腫瘤）。

(1)臨床症狀

胃癌缺少特異性臨床症狀,早期胃癌常無症狀。常見(jiàn)的臨床症狀有上腹部不适或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑(hēi)便、腹瀉、便秘、發熱(rè)等。

(2)體(tǐ)征

早期或部分(fēn)局部進展期胃癌常無明顯體(tǐ)征。晚期胃癌患者可(kě)扪及上腹部包塊,發生(shēng)遠(yuǎn)處轉移時,根據轉移部位,可(kě)出現相(xiàng)應的體(tǐ)征。出現上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情況時,可(kě)出現相(xiàng)應體(tǐ)征。

(3)輔助檢查

内鏡檢查:①胃鏡檢查:确診胃癌的必須檢查手段,可(kě)确定腫瘤位置,獲得(de)組織标本以行病理檢查。必要時可(kě)酌情選用色素内鏡或放(fàng)大(dà)内鏡。②超聲胃鏡檢查:有助于評價胃癌浸潤深度、判斷胃周淋巴結轉移狀況,用于胃癌的術(shù)前分(fēn)期。③腹腔鏡:對懷疑腹膜轉移或腹腔内播散者,可(kě)考慮腹腔鏡檢查。病理學診斷:組織病理學診斷是胃癌的确診和治療依據。

實驗室檢查:①血液檢查:血常規、血液生(shēng)化學、血清腫瘤标志物等檢查。②尿液、糞便常規、糞隐血試驗。

影(yǐng)像檢查:①計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT);②磁共振(MRI)檢查;③上消化道造影(yǐng);④胸部X線檢查;⑤超聲檢查;⑥PET-CT;⑦骨掃描。

(4)原發病竈及部位的診斷

①根治術(shù)後病例:根據術(shù)後病理,明确診斷爲胃癌。

②非根治術(shù)後及晚期病例:未手術(shù)患者根據胃鏡加活檢病理,姑息術(shù)/改道術(shù)/探查術(shù)後患者根據術(shù)後病理,明确爲胃癌。

③對于胃鏡見(jiàn)符合胃癌的惡性表現但(dàn)未取到病理者,可(kě)以診斷爲“胃惡性腫瘤”,并應繼續取病理以明确診斷。

（二）中醫證候診斷

⑴肝胃不和型

胸脘滿悶，兩肋脹痛，時有胃氣上逆，舌質淡紅(hóng)，苔薄白(bái)，脈弦。

⑵氣滞血瘀型

胸腹脹滿疼痛拒按，痛有定處，腹部可(kě)及包塊，舌質紫暗或有瘀斑，苔白(bái)或黃(huáng)、脈弦或澀。

⑶脾虛痰濕結聚型