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王新陸工(gōng)作(zuò)室

喘證中醫診療方案

　　（一）疾病診斷
　　1、中醫診斷：參照(zhào)國(guó)家中醫藥管理局1994年(nián)發布的中華人(rén)民(mín)共和國(guó)中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》中喘證的診斷标準。
　　⑴以氣短(duǎn)喘促，呼吸困難，甚至張口擡肩，鼻翼煽動，不能平卧，口唇發绀爲特征。
　　⑵多有慢(màn)性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發。
　　⑶呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可(kě)聞及幹、濕性羅音或哮鳴音。或肝腫大(dà)、下肢浮腫、頸靜(jìng)脈怒張。
　　⑷合并感染者，白(bái)細胞總數及中性粒細胞可(kě)增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分(fēn)析等。
　　2、西醫診斷：參照(zhào)中華醫學會2009年(nián)發布的《臨床診療指南(nán)•呼吸病學分(fēn)冊》
　　⑴有慢(màn)性呼吸系統疾病史。主要是慢(màn)性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病史等病史。
　　⑵有咳嗽、咳痰，進行性氣促的臨床症狀。
　　⑶有肺氣腫和（或）肺動脈高壓的體(tǐ)征。
　　⑷輔助檢查 X胸片、心電圖檢查有一項符合診斷标準。可(kě)予超聲心電圖以增加診斷可(kě)靠性。
　　⑸急性加重期可(kě)有發熱(rè)、血白(bái)細胞和（或）中性粒細胞增高。痰培養或塗片可(kě)獲得(de)有價值的病原。
　　具有以上1~3條加上X胸片或心電圖符合診斷條件(jiàn)，排除其他(tā)心髒病即可(kě)作(zuò)出診斷。
　　（二）證候診斷
　　1、風(fēng)寒閉肺：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。咳嗽，痰多稀薄色白(bái)，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗，惡寒，或伴發熱(rè)，口不渴。舌苔薄白(bái)而滑。
　　2、表寒裡熱(rè)：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身(shēn)熱(rè)，煩悶，身(shēn)痛，有汗或無汗，口渴，溲黃(huáng)，便幹。舌質紅(hóng)，苔薄白(bái)或黃(huáng)。脈浮數或滑。
　　3、痰熱(rè)遏肺：喘咳氣湧，胸部脹痛。痰多粘稠色黃(huáng)，或痰中帶血，或目睛脹突，胸中煩熱(rè)，身(shēn)熱(rè)，面紅(hóng)，有汗，咽幹，渴喜冷(lěng)飲，尿赤，或便秘。舌質紅(hóng)，苔黃(huáng)或黃(huáng)膩。脈滑數。
　　4、痰濁阻肺：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。咳嗽痰多粘膩色白(bái)，咯吐不利；或脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌質淡，苔厚膩色白(bái)，脈滑。
　　5、肝氣乘肺：每遇情志刺激而誘發，突然呼吸短(duǎn)促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如(rú)窒，但(dàn)喉中痰聲不著；平素常多憂思抑郁，或失眠，心悸，或不思飲食，大(dà)便不爽，或心煩易怒，面紅(hóng)目赤，舌質淡或紅(hóng)，苔薄白(bái)或薄黃(huáng)，脈弦或弦而數。
　　6、水淩心肺：喘咳氣逆，倚息難以平卧。咯痰稀白(bái)，心悸，面目肢體(tǐ)浮腫，小便量少，怯寒肢冷(lěng)，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀點，舌下青筋顯露，苔白(bái)滑。脈沉細或帶澀。
　　7、肺氣虛：喘促短(duǎn)氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。咳聲低弱，痰吐稀薄，自(zì)汗畏風(fēng)，極易感冒；或咳嗆痰少質粘，煩熱(rè)口幹，咽喉不利，面色潮紅(hóng)；或兼食少，食後腹脹不舒，便溏或食後即便，肌肉瘦削，痰多。舌質淡紅(hóng)或舌質紅(hóng)，苔剝。脈軟弱或細數。
　　8、腎氣虛：喘促日(rì)久，氣息短(duǎn)促，呼多吸少，動則尤甚，氣不得(de)續，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，或尿後餘瀝，面青唇紫，汗出肢冷(lěng)，跗腫；或幹咳，面紅(hóng)煩躁，口咽幹燥，足冷(lěng)，汗出如(rú)油，舌質淡，苔薄或黑(hēi)潤，或舌質紅(hóng)少津，脈微細或沉弱，或細數。
　　9、喘脫
　　症狀：喘逆甚劇(jù)，張口擡肩，鼻翼煽動，端坐(zuò)不能平卧，稍動則喘劇(jù)欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如(rú)珠，肢冷(lěng)，脈浮大(dà)無根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。
　　二、治療方案
　　（一）辯證選擇中藥湯或中成藥。
　　　1、風(fēng)寒閉肺
　　治法：宣肺散寒。
　　方藥：麻黃(huáng)湯。麻黃(huáng)、桂枝、杏仁、炙甘草
　　2、表寒裡熱(rè)
　　治法：宣肺洩熱(rè)
　　方藥：麻杏石甘湯。生(shēng)石膏、炙麻黃(huáng)、杏仁、炙甘草
　　3、痰熱(rè)遏肺
　　治法：清洩痰熱(rè)
　　方藥：桑白(bái)皮湯。桑白(bái)皮、黃(huáng)芩、黃(huáng)連、栀子、貝母、杏仁、蘇子、半夏
　　 4、痰濁阻肺
　　治法：化痰降逆
　　方藥：二陳湯合三子養親湯。半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白(bái)芥子、萊菔子。可(kě)加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。
　　 5、肝氣乘肺
　　治法：開郁降氣平喘
　　方藥：五磨飲子。沉香、槟榔、烏藥、木香、枳實
　　6、水淩心肺
　　治法：溫陽利水，瀉壅平喘。
　　方藥：真武湯合葶苈大(dà)棗洩肺湯。附子、茯苓、白(bái)術(shù)、生(shēng)姜、芍藥、葶苈子、大(dà)棗
　　7、肺氣虛
　　治法：補肺益氣。
　　方藥：補肺湯合玉屏風(fēng)散。黨參、黃(huáng)芪、白(bái)術(shù)、茯苓、甘草、黃(huáng)芪、白(bái)術(shù)、防風(fēng)、五味子6、熟地、紫菀、桑白(bái)皮
　　8、腎氣虛
　　治法：補腎納氣。
　　方藥：金匮腎氣丸合參蛤散。肉桂、附子、熟地、山(shān)藥、萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、黨參、蛤蚧
　　9、喘脫
　　治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。
　　方藥：參附湯合黑(hēi)錫丹

　　（三）中醫特色療法
　　1、艾灸肺腧穴、大(dà)椎穴
　　2、冬病夏治，穴位貼敷
　　三、預防及生(shēng)活調理
　　 1、适寒溫，順應氣候變化，尤其在季節交替之時，注意增減衣服，避免外邪入侵。
　　2、調暢情志，保持情緒穩定和樂觀，忌嗔、郁、憂、怒等，保證機(jī)體(tǐ)氣機(jī)調暢，氣血沖和。
　　3、調節飲食，宜清淡，有營養，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒煙酒，使脾胃健運，痰濕無從(cóng)化生(shēng)。
　　4、有病早治，防止久病傷腎，引起虛喘而難以治愈。
　　5、引導教育患者進行呼吸操鍛煉。
　　6、對肺腎兩虛而喘者，應嚴密觀察病情，注意血壓、脈搏的變化，防止喘脫危證的發生(shēng)。
　　四、療效評價
　　（一）評價标準
　　①治愈：喘息及其它症狀消失，實驗室檢查明顯好轉。
　　②顯效：喘息及其它症狀明顯好轉，實驗室檢查有改善。
　　③有效：喘息及其它症狀有好轉但(dàn)不明顯，實驗室檢查有改善。
　　④未愈：主症未改善或惡化者。
　　（三）評價方法
　　借鑒1928年(nián)由美國(guó)紐約心髒病學會提出的，按誘發心力衰竭症狀的活動程度将心功能的受損狀況分(fēn)級的方法來(lái)評價。即：
　　1、治愈：喘息及其它症狀消失，患者日(rì)常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，實驗室檢查明顯好轉。
　　2、顯效：喘息及其它症狀明顯好轉，休息時無自(zì)覺症狀，但(dàn)平時一般活動下可(kě)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，實驗室檢查明顯好轉。
　　3、有效：喘息及其它症狀有好轉但(dàn)不明顯，小于平時一般活動下可(kě)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，實驗室檢查明顯好轉。
　　4、未愈：主症未改善或惡化者。患者休息狀态下也出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。