談糖尿病胰島素治療的認識誤區

發布時間：

2017-12-06 17:20

　　胰島素是體(tǐ)内唯一降低血糖的激素,是體(tǐ)内主要促進物質合成的激素,故又稱爲"儲存激素".胰島素可(kě)以促進糖的利用與糖元的合成,抑制非糖物質(脂肪,蛋白(bái)質)異生(shēng)爲糖;可(kě)以促進脂肪的合成,抑制脂肪的分(fēn)解;可(kě)以促進蛋白(bái)質的合成,抑制蛋白(bái)質的分(fēn)解。對于胰島素治療，許多患者存在認識誤區。
 
誤區一：注射胰島素會像吸毒一樣成瘾。在所有對胰島素治療有誤解的糖尿病患者中，認爲使用胰島素會成瘾的人(rén)占了大(dà)多數，甚至在許多沒有患糖尿病的人(rén)中間，持這樣觀點的也大(dà)有人(rén)在。而且這一觀點是如(rú)此的根深蒂固，以至于很多糖尿病患者一聽說(shuō)要打胰島素，就(jiù)把頭搖得(de)像撥浪鼓一樣，更有甚者爲此而和醫生(shēng)發生(shēng)矛盾。其實，這種觀點是非常錯誤的。胰島素與那些所謂具有成瘾性的毒品或藥物是絕不相(xiàng)幹的。事(shì)實上，任何人(rén)甚至包括很多動物都(dōu)離(lí)不開胰島素，它是調節我們體(tǐ)内營養物質代謝所必需的一種生(shēng)理激素，其作(zuò)用幾乎無可(kě)替代。問(wèn)題在于，健康人(rén)具有功能健全的胰島素分(fēn)泌細胞(B細胞)，可(kě)以根據人(rén)體(tǐ)的需要提供足量而且品質優良的胰島素。而糖尿病患者則由于各種原因導緻其體(tǐ)内胰島素絕對或相(xiàng)對缺乏，抑或胰島素的質量有所缺陷，而且這種缺乏或缺陷一旦形成則愈演愈烈極難恢複。許多糖尿病患者需要長期注射胰島素治療的原因，正是其胰島細胞在或長或短(duǎn)的時間内衰退到了;山(shān)窮水盡;的地步，而不得(de)不依靠外界補充，否則即會因血糖及其他(tā)營養物質代謝障礙而發生(shēng)嚴重的後果。也就(jiù)是說(shuō)，注射胰島素治療隻不過給糖尿病患者補充了身(shēn)體(tǐ)裡缺乏的東西，根本不存在“用了胰島素就(jiù)會成瘾“的問(wèn)題。事(shì)實證明，一部分(fēn)2型糖尿病患者在發病早期接受短(duǎn)期胰島素治療，非但(dàn)沒有“成瘾”，反而在停止胰島素治療後血糖長期穩定達标，甚至在相(xiàng)當長的一段時間内連口服降糖藥都(dōu)無需服用。可(kě)見(jiàn)，“胰島素具有成瘾性”不過是患者的臆想，或者是坊間流傳的“謠言”而已。誤人(rén)之言，誠不可(kě)信!
 
誤區二：不到萬不得(de)已堅決不用胰島素。許多糖尿病患者甚至部分(fēn)非内分(fēn)泌專業的醫生(shēng)都(dōu)認爲注射胰島素是糖尿病治療的最後方法，不到萬不得(de)已不願意使用胰島素(這裡指的是2型糖尿病)。其實，這樣的觀點也是非常錯誤的。對于糖尿病的治療，控制血糖固然重要，但(dàn)保護胰島細胞功能同樣具有長遠(yuǎn)的意義。血糖的控制依賴于胰島素的存在，而很多口服降糖藥物在體(tǐ)内并不具有直接降糖的作(zuò)用，而是通過刺激自(zì)身(shēn)胰島素的釋放(fàng)或改善其作(zuò)用而間接起到降低血糖的效果。随着糖尿病病程的延長和患者年(nián)齡的增長，胰島細胞會日(rì)漸“衰老”，合成和分(fēn)泌胰島素的能力也會逐漸衰退，呈現“江河日(rì)下”的頹勢。在這過程當中，過高的血糖或長時間服用較大(dà)劑量的胰島素促泌劑(在體(tǐ)内起到刺激胰島素分(fēn)泌的作(zuò)用)可(kě)以加速胰島細胞衰退的趨勢。這與人(rén)會在長期過大(dà)的壓力下早衰，甚至過勞死具有相(xiàng)似的道理。反之，及時(早期)使用外源胰島素治療，使血糖降低，同時減少或不用刺激自(zì)身(shēn)胰島素分(fēn)泌的藥物，則可(kě)使胰島細胞衰亡的速度減緩。這好比人(rén)得(de)病後帶病工(gōng)作(zuò)往往使病情加重，最終喪失了繼續工(gōng)作(zuò)的能力，而及時請(qǐng)病假休養生(shēng)息，反而能夠赢得(de)繼續工(gōng)作(zuò)的能力和機(jī)會。所以，目前主張口服降糖藥不宜用到最大(dà)劑量，在中等以上劑量(次大(dà)劑量)時就(jiù)應當及早使用胰島素替代治療，以保護自(zì)身(shēn)胰島細胞的功能。需要強調的是，殘留的胰島細胞功能對于穩定血糖仍具有重要意義。如(rú)果胰島細胞真正衰竭到;山(shān)窮水盡;的地步，則如(rú)同1型糖尿病一樣血糖極易波動而難以穩定達标，即所謂脆性糖尿病。因爲殘存的自(zì)身(shēn)胰島細胞對外源性胰島素而言具有良好的緩沖作(zuò)用。當注射的外源胰島素稍過量時，自(zì)身(shēn)胰島細胞分(fēn)泌的胰島素就(jiù)會減少，這樣就(jiù)不易發生(shēng)低血糖;而當外源胰島素稍不足時，自(zì)身(shēn)胰島細胞又會增加分(fēn)泌胰島素，如(rú)此就(jiù)可(kě)以使血糖不至于過高。相(xiàng)反，自(zì)身(shēn)胰島細胞完全衰竭以後，這種緩沖能力蕩然無存，患者的血糖就(jiù)會像過山(shān)車一樣忽高忽低難以控制。
 
誤區三：胰島素治療會導緻肝腎功能衰竭。盡管認同這一觀點的人(rén)隻是極少數，但(dàn)作(zuò)爲一個大(dà)是大(dà)非問(wèn)題，仍有必要加以解釋。筆者曾不止一次碰到這樣的情況，病人(rén)剛入院，就(jiù)有家屬或親友打電話(huà)表示慰問(wèn)，并在電話(huà)裡反複囑咐患者不要讓醫生(shēng)注射胰島素，并列舉了拐彎抹角認識的誰誰誰因爲注射胰島素之後不久就(jiù)因肝或腎功能衰竭而死。就(jiù)是這樣的“問(wèn)候”，使得(de)患者原本已經理解并接受醫生(shēng)建議(yì)的心思發生(shēng)反複，醫生(shēng)需要花費超過這個電話(huà)數倍甚至數十倍的時間才能再次做通患者的思想工(gōng)作(zuò)。實際的情況是，相(xiàng)比口服降糖藥，胰島素對髒器沒有毒副作(zuò)用。目前所用的胰島素大(dà)多是通過基因工(gōng)程生(shēng)産的，它和人(rén)類自(zì)身(shēn)胰島素分(fēn)子結構完全相(xiàng)同，因此對肝腎而言何來(lái)毒性?對于那些電話(huà)裡講的事(shì)例，分(fēn)析下來(lái)可(kě)能是因爲這些病人(rén)原先肝腎功能就(jiù)不好，所以醫生(shēng)選擇了胰島素治療，但(dàn)由于自(zì)身(shēn)病情嚴重最終死亡。顯然，胰島素治療和患者死亡之間并不存在邏輯上的因果關系，隻是時間上存在先後關系而已。事(shì)實上，很可(kě)能是那些不知情者以訛傳訛、拷貝走樣而已。但(dàn)這樣的誤傳卻對患者産生(shēng)了不良影(yǐng)響，既耽誤了治療也幹擾了醫生(shēng)的正常工(gōng)作(zuò)，間接地縮短(duǎn)了醫生(shēng)爲其他(tā)患者服務的時間，影(yǐng)響不可(kě)謂不深。
 
誤區四：接受胰島素治療就(jiù)不用控制飲食了。美食的誘惑往往是難以抵禦的，讓糖尿病患者遠(yuǎn)離(lí)美食也是件(jiàn)“殘酷”的事(shì)情。但(dàn)糖尿病患者注射胰島素治療後就(jiù)能盡情享用美食，甚至想吃(chī)什麽就(jiù)吃(chī)什麽的說(shuō)法顯然是錯誤的。糖尿病治療有“五駕馬車”之說(shuō)，即糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物(包括胰島素)治療以及血糖監測。可(kě)見(jiàn)飲食治療是基礎治療之一，在任何情況下都(dōu)不能丢棄。由于影(yǐng)響血糖的因素很多，胰島素的劑量、劑型和注射時間在不同的患者身(shēn)上有很大(dà)不同。即便是同一個患者在不同的病理生(shēng)理狀況下所需要的胰島素也是不同的。那麽，随意增加飲食會有哪些不良後果呢(ne)?我們不妨分(fēn)析一下：首先，增加飲食導緻熱(rè)量和升糖物質攝入過多，要想保持血糖不過度升高則必須增加胰島素劑量，但(dàn)食物和胰島素之間的量效關系很難确定，即使是專業的醫務人(rén)員(yuán)也不可(kě)能輕易算出，更何況被美食誘惑得(de)忘乎所以的患者。一旦胰島素增加過多，則低血糖就(jiù)會尾随而來(lái)。相(xiàng)反，若胰島素增加不足，則高血糖将難以擺脫。其次，即便增加的食物恰好和增加的胰島素劑量相(xiàng)當，血糖并沒有太大(dà)的變化，但(dàn)根據質量守恒定律，吃(chī)進去(qù)的食物一定會轉化爲自(zì)身(shēn)的營養物質而被貯存起來(lái)，這樣就(jiù)會引起體(tǐ)重增加，而體(tǐ)重增加又是2型糖尿病的大(dà)敵，它能導緻胰島素抵抗的産生(shēng)，進一步幹擾糖尿病的治療。所以，接受胰島素治療的患者仍應嚴格遵守飲食治療的原則。
 
誤區五：用胰島素就(jiù)不能用其他(tā)口服降糖藥了。目前，常用的胰島素有短(duǎn)效、中效、預混之分(fēn)，另外還(hái)有經過改造的胰島素類似物分(fēn)爲超短(duǎn)效、超長效等等。不同時效的胰島素可(kě)以和不同類型的口服降糖藥搭配使用，從(cóng)而起到取長補短(duǎn)的作(zuò)用。白(bái)天服用胰島素促泌劑，晚上注射一次中效或長效胰島素，則可(kě)以在減少促泌劑劑量、保護胰島細胞功能和減少注射次數、提高治療依從(cóng)性之間達到一個和諧兼顧的折中點。所以說(shuō)，注射胰島素的同時服用降糖藥物是常用的藥物治療方案。
 
誤區六：注射胰島素太麻煩。許多病人(rén)對胰島素治療帶來(lái)的益處比較認同，而且也否定胰島素具有“成瘾性”，但(dàn)他(tā)們嫌胰島素使用太複雜、太麻煩，因而在使用胰島素還(hái)是繼續口服藥物治療方面舉棋不定。尤其是那些經常出差、旅行、參加商務活動者，一談到使用胰島素馬上眉頭緊鎖思慮再三。其實，如(rú)今的胰島素使用已經非常簡便，有多種注射方式可(kě)供選擇。目前，最常用的是使用胰島素筆進行胰島素注射，如(rú)諾和筆、優伴筆、東寶筆等，這些筆式注射器經過嚴格設計(jì)制作(zuò)，因而劑量刻度十分(fēn)精準，使用者還(hái)可(kě)以像使用圓珠筆一樣方便地更換;胰島素筆芯;。而且這些筆都(dōu)配備保溫袋以方便病人(rén)外出時使用，并保護“胰島素筆芯”免受外界高溫影(yǐng)響而變質。此外，還(hái)有抛棄型一次性使用的“特充”胰島素筆供患者選擇，外出使用更爲方便。如(rú)果經濟條件(jiàn)允許，胰島素泵應當是最好的選擇，它能模拟人(rén)體(tǐ)胰島素生(shēng)理分(fēn)泌的模式，更好地控制血糖，攜帶起來(lái)更方便、更隐秘，操作(zuò)也不太複雜。曾有報道，佩戴使用胰島素泵的糖尿病患者參加重大(dà)體(tǐ)育比賽、選美比賽還(hái)奪冠的事(shì)例。可(kě)見(jiàn)胰島素治療并非人(rén)們想象的那樣麻煩。
 
誤區七：胰島素必須放(fàng)置在冰箱裡。有些患者或家屬沒有仔細閱讀(dú)胰島素說(shuō)明書(shū)，認爲胰島素必須放(fàng)在冰箱裡才不會變質，因而有些家裡沒有冰箱的患者或經常外出的患者不敢接受胰島素治療，從(cóng)而耽誤了病情。其實，所謂胰島素應當放(fàng)在冰箱裡僅指那些尚未開封使用并需要較長時間保存的胰島素制劑，保存的适合溫度一般是2℃~8℃，即在冷(lěng)藏室，而不是冷(lěng)凍室。而已經拆封使用的胰島素則隻需放(fàng)置于常溫下、陰涼、幹燥處即可(kě)。試想，人(rén)體(tǐ)溫度37℃應當是胰島素發揮作(zuò)用最合适的溫度，對于25℃左右的室溫條件(jiàn)，完全不必擔心胰島素發生(shēng)變性而失效。相(xiàng)反，從(cóng)冰箱裡取出來(lái)的胰島素應當在室溫下回溫一下，以減少低溫藥液對機(jī)體(tǐ)産生(shēng)刺激。當然在高溫季節裡還(hái)是将胰島素放(fàng)置在冰箱裡比較安全。沒有冰箱的家庭，可(kě)以将胰島素針劑密封後沉入井底進行低溫保存。所以說(shuō)，冰箱不應當成爲使用胰島素治療的障礙，或拒絕使用胰島素的理由。

下一頁