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下肢動脈狹窄或閉塞性疾病常用的影(yǐng)像學檢查方法

發布時間：

2017-06-28 10:51

　　下肢動脈狹窄或閉塞性疾病是指因動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、大(dà)動脈炎、外傷等各種因素所緻的下肢動脈狹窄乃至閉塞的一組病變。動脈粥樣硬化多發生(shēng)在大(dà)中動脈，而血栓閉塞性脈管炎主要累及下肢的中小動脈及其伴行靜(jìng)脈，病變呈節段性分(fēn)布。

　　下肢動脈狹窄或閉塞主要表現下肢缺血的症狀和體(tǐ)征。早期症狀較輕，可(kě)僅表現爲肢體(tǐ)特别是足趾發涼、怕冷(lěng)、麻木和感覺異常等；病情繼續進展，出現間歇性跛行，晚期動脈缺血嚴重時，患肢可(kě)出現靜(jìng)息痛，甚至足趾潰瘍、壞疽。症狀的輕重取決于動脈狹窄或閉塞的程度、範圍、側支循環建立和病情進展速度等。對于處在輕微主訴期的患者隻有做到早期診斷，早期幹預，才能有效地降低截肢等不良後果的發生(shēng)率，提高患者的生(shēng)存質量。

　　目前，對于下肢動脈狹窄或閉塞性疾病的影(yǐng)像學檢查方法主要有：彩色多普勒超聲(CDU)、經皮動脈數字減影(yǐng)血管造影(yǐng)(DSA)、多層螺旋CT血管成像(MSCTA)、核磁共振動脈成像(MRA)等。

彩色多普勒超聲（CDU）

　　彩色多普勒檢查是目前比較理想的診斷下肢動脈硬化性疾病的方法之一。利用彩色多普勒超聲，可(kě)以清晰顯示血管的二維結構、血管腔内血流的流速及方向、彩色血流的充盈情況以及多普勒波形等。

(1)二維圖像可(kě)觀察下肢動脈管壁結構、内-中膜厚度、斑塊大(dà)小及管腔狹窄程度及範圍。當動脈狹窄時，狹窄部位内-中膜厚度增厚，可(kě)見(jiàn)大(dà)小不等、形态各異的強或低回聲斑塊，或管腔内探及實性回聲充填。超聲診斷動脈狹窄采用直徑狹窄率，并成爲廣泛接受的外周動脈狹窄程度診斷規範。(2)彩色多普勒正常下肢動脈管腔内充滿血流信号，朝向探頭的血流爲紅(hóng)色，背離(lí)探頭的血流爲藍色。收縮期流速高而色彩明亮，舒張期流速低而色彩黯淡。由于舒張早期出現彩色逆轉，因此，管腔内血流信号呈現“紅(hóng)-藍-紅(hóng)”的快(kuài)速轉變。當動脈狹窄時，彩色多普勒顯示彩色血流束變細、粗細不等，呈節段性明暗變化，呈五彩鑲嵌色或出現點條狀微弱的彩色血流。(3)頻譜多普勒正常下肢動脈的多普勒頻譜爲典型的三相(xiàng)波形，頻譜開始爲心髒收縮引起的高速前向血流，接着爲舒張早期的反向血流，最後爲舒張中、晚期的前向低速血流。當動脈狹窄時，狹窄處血流速加快(kuài)，頻帶增寬，舒張期反向波峰速降低或消失。狹窄或閉塞遠(yuǎn)端動脈變爲低阻力血流，表現爲收縮期加速時間延長，加速度減小。許多作(zuò)者傾向于根據脈沖多普勒頻譜變化的特點來(lái)判斷動脈狹窄程度。

有報道稱：對于腘動脈以上髂動脈以下的狹窄程度在50％以上的狹窄動脈，彩超的敏感性和特異性都(dōu)在90％以上。Jager等研究發現，在下肢動脈各個節段，超聲區分(fēn)正常與病變動脈的敏感性爲96%、特異性爲81%，區分(fēn)管徑減少小于與大(dà)于50%的敏感性爲77%、特異性爲98%。Kohler等研究表明，對于造成明顯壓力階差或管徑減少>50%的動脈狹窄，超聲的敏感性爲82%、特異性爲92%、陽性預測值80%、陰性預測值93%。

　　局限性：(1)超聲不能精細診斷動脈狹窄的程度。(2)超聲不能清晰提供狹窄部位以下的血管狀态，亦不能很好的構建血管的真實形态，而且檢查時易受氣體(tǐ)等因素幹擾；如(rú)果動脈壁有強回聲的鈣化，易使多普勒信号丢失從(cóng)而幹擾檢查。

　　因此，彩色多普勒超聲檢查可(kě)以用作(zuò)粗略判斷血管狹窄部位及程度的一種手段，對于早期診斷具有很高的臨床價值。超聲可(kě)以做爲評價血管移植術(shù)後血管功能的常用指标，并可(kě)以作(zuò)爲判斷療效以及患者長期随訪、病情變化監測的首選方法.

超聲科劉浩

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