臨床醫案-胸痹（2020年(nián)）

　　患者姓名：張某某 性别：女(nǚ) 年(nián)齡：42 歲
　　就(jiù)診日(rì)期：2019-06-24
　　主訴：胸悶憋氣 1 年(nián)餘，加重 3 天
　　現症：患者 1 年(nián)前因生(shēng)氣緻胸悶憋氣，長期未愈，3 天前加重。現自(zì)覺心胸滿悶，氣短(duǎn)乏力，時伴有胸痛，痛有定處，善太息，易煩躁，兩脅時有脹悶不适，脘腹脹滿，得(de)嗳氣或矢氣則舒，病情遇情志不遂時容易誘發或加重。納差，睡眠不佳，二便可(kě)。舌暗紅(hóng)，苔薄膩，脈弦細。
　　診斷：胸痹
　　辨證：氣滞血瘀，心脈痹阻
　　治法：疏肝理氣，活血通絡
　　方藥：柴胡 12g 炒白(bái)芍 15g 炒枳殼 15g 甘草 10g 木香 10g 香附 15g郁金 15g 石菖蒲 10g 蘇梗 15g 烏藥 15g 萊菔子 15g 黨參 30g 黃(huáng)芪30g 川芎 15g 延胡索 15g 路(lù)路(lù)通 12g 合歡花 15g 首烏藤 15g 炒神曲 30g 炒麥芽 30g 炒山(shān)楂 30g 雞内金 30g 每日(rì)一劑，水煎服。
　　二診：服藥 10 劑，患者自(zì)覺胸悶憋氣較前好轉，胸痛有所減輕，體(tǐ)力較之以前有明顯改善，情緒可(kě)，脘腹脹滿減輕，納食增加，睡眠較好，二便調。舌暗紅(hóng)，苔薄白(bái)，脈弦。
　　前方減去(qù)黨參、黃(huáng)芪、炒神曲、炒麥芽、炒山(shān)楂、雞内金，加紅(hóng)景天15g ，降香 9g
　　三診：服藥 7 劑，患者自(zì)覺胸痛及胸悶憋氣已明顯好轉，情志舒暢，納寐佳，二便調。舌淡紅(hóng)，苔薄白(bái)，脈弦。
　　前方減去(qù)萊菔子、路(lù)路(lù)通、合歡花、首烏藤，繼服。
　　四診：服藥 7 劑，自(zì)訴已無明顯不适，精神體(tǐ)力均佳，守方配制水丸常服，鞏固療效。
　　病情分(fēn)析：胸痹的主要病機(jī)爲心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等髒。心主血脈，肺主治節，兩者相(xiàng)互協調，氣血運行自(zì)暢。心病不能推動血脈，肺氣治節失司，則血行瘀滞；肝病疏洩失職，氣滞血瘀；脾失健運，聚生(shēng)痰濁，氣血乏源；腎陰虧損，腎陽虛衰，君火(huǒ)失用，均可(kě)導緻心脈痹阻，胸陽失曠而發胸痹。其臨床主要表現爲本虛标實，虛實夾雜。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；标實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滞，且可(kě)相(xiàng)兼爲病，如(rú)氣滞血瘀、寒凝血瘀、痰瘀交阻等。本案爲本虛标實，虛實夾雜之證。中醫學認爲肝主疏洩，怒則傷肝，患者因郁怒而傷肝，肝失疏洩，氣滞胸中，導緻心胸滿悶，善太息，易煩躁，兩脅不适。氣滞則血瘀，不通則痛，血行不暢導緻胸痛，痛有定處。肝氣橫逆犯脾又導緻脾失健運而表現爲納差，脘腹脹滿，得(de)嗳氣或矢氣則舒。睡眠不佳，舌暗紅(hóng)，苔薄膩，脈弦細都(dōu)爲氣滞血瘀，心脈痹阻之相(xiàng)。
　　方藥分(fēn)析：方中用柴胡、炒白(bái)芍、炒枳殼以疏肝理氣；木香、香附、郁金、石菖蒲以理氣解郁；蘇梗、烏藥寬胸利膈；萊菔子用以消食、下氣；黨參、黃(huáng)芪以益氣；川芎、延胡索、路(lù)路(lù)通以活血通絡，使氣血通暢而止痛；合歡花、首烏藤合以石菖蒲用來(lái)安神以助睡眠；炒神曲、炒麥芽、炒山(shān)楂、雞内金以健脾助運；甘草調和諸藥，又能“助參芪成氣虛之功”。
　　王老師(shī)在胸痹病的治療中倡導“雙心治療”，即既重視心髒病本身(shēn)的治療又不忽視心情、情緒方面的治療。本案所用方劑中用大(dà)量的理氣疏肝藥與活血通絡藥配伍即是突出了這一中心思想，在臨床中确有良效。
 

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臨床醫案—心悸病（2020年(nián)）