科室導覽

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臨床醫案-胃脘痛病（2018年(nián)）

　　患者姓名：王某某 性别：男 年(nián)齡：4 歲
　　就(jiù)診日(rì)期：2018-05-1
　　主訴：胃脘部疼痛不适半年(nián)餘
　　現症：患者因飲食無度自(zì)半年(nián)前至今胃脘部時有疼痛不适，伴有嘔吐酸水，似饑而不欲食，口幹口渴，消瘦，乏力，手足心熱(rè)，煩躁不安，納差寐可(kě)，大(dà)便幹結，小便可(kě)。舌暗紅(hóng)，少苔，少津，舌質瘦小，脈細數。查電子胃鏡示：慢(màn)性淺表性胃炎伴散在出血點，HP（—）。患者求中藥治療。
　　診斷：胃脘痛病
　　辨證：胃陰虧虛，胃失濡養
　　治法：益胃養陰，和中止痛，止血
　　方藥：北沙參20g 生(shēng)地20g 枸杞子15g 麥冬12g 川楝子9g 當歸20g白(bái)芍20g 甘草10g 徐長卿15g 千年(nián)健15g 煅瓦楞子15g 海螵蛸15g仙鶴草 15g 白(bái)及 15g 三七粉 3g 九香蟲 6g 砂仁 6g 延胡索 15g 炒神曲 30g 炒麥芽 30g 炒山(shān)楂 30g 雞内金 30g 火(huǒ)麻仁 15g 每日(rì)一劑，水煎服。
　　二診：服藥 10 劑，患者自(zì)覺胃脘隐痛減輕，嘔吐酸水已少，口幹口渴好轉，仍有乏力，手足心熱(rè)，納可(kě)寐可(kě)，大(dà)便好轉，舌暗紅(hóng)，少苔，脈弦細。
效不更方，囑其繼服。
　　三診：服藥 10 劑，患者自(zì)訴胃脘隐痛明顯好轉，已無嘔吐酸水症狀，口幹口渴減輕，活動後仍有乏力，納寐佳，二便調，舌暗紅(hóng)，苔薄白(bái)，脈弦。
　　前方減去(qù)徐長卿、千年(nián)健、煅瓦楞子、海螵蛸、炒神曲、炒麥芽、炒山(shān)楂、雞内金加桑寄生(shēng) 15g，狗脊 15g
　　四診：服藥 7 劑，患者胃脘部症狀消失，飲食起居正常，無明顯不适。
　　臨床治愈。
　　方藥分(fēn)析：此方爲一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參、麥冬、生(shēng)地、枸杞子益胃養陰；當歸養血活血，又與火(huǒ)麻仁合用潤腸通便；川楝子合砂仁、延胡索、九香蟲理氣止痛；白(bái)芍、甘草緩急止痛；徐長卿、千年(nián)健、煅瓦楞子、海螵蛸中和胃酸兼有止痛功效；仙鶴草、白(bái)及、三七粉止血；炒神曲、炒麥芽、炒山(shān)楂、雞内金以健脾助運，共奏益胃養陰，止痛止血之功。
本方之特色在于經方與經驗之合理結合，徐長卿、千年(nián)健、煅瓦楞子、海螵蛸四味經驗止胃酸之藥在王老師(shī)的類似病例中十分(fēn)常見(jiàn)，效果每用必佳。
　　分(fēn)析：胃脘痛的病理因素主要有氣滞、寒凝、熱(rè)郁、濕阻、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣阻滞，胃失和降，不通則痛。在辨證時應辨虛實寒熱(rè)，在氣在血，還(hái)應該辨兼夾證。胃脘痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多爲實證；後期常爲脾胃虛弱，但(dàn)往往虛實夾雜，如(rú)脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃脘痛的病理變化比較複雜，胃痛日(rì)久不愈，脾胃受損，可(kě)由實證轉爲虛證。若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可(kě)成脾胃虛寒證；若因熱(rè)而痛，邪熱(rè)傷陰，胃陰不足，則緻陰虛胃痛。虛證胃痛又易受邪，如(rú)脾胃虛寒者易受寒邪；脾胃氣虛又可(kě)飲食停滞，出現虛實夾雜證。本案辨證爲虛證，中醫學認爲胃爲陽土(tǔ)，喜潤惡燥，爲五髒六腑之大(dà)源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降爲順，不宜郁滞。患者因飲食無節損傷脾胃，五味過極則蘊濕生(shēng)熱(rè)，傷礙脾胃，則有嘔吐酸水；邪熱(rè)日(rì)久傷陰，胃陰不足，緻使胃脘不榮則痛；似饑而不欲食，口幹口渴，消瘦，乏力，手足心熱(rè)，煩躁不安，納差，大(dà)便幹結及舌脈表現均爲陰虛之相(xiàng)。