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王新陸工(gōng)作(zuò)室

王新陸工(gōng)作(zuò)室病案（6月）

　　病案1： 趙某，女(nǚ)46。左側偏頭痛一年(nián)餘，近一個月來(lái)加重。發作(zuò)時以頭撞牆，痛不欲生(shēng)，伴心煩意亂，胸悶歎息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。
　　處方如(rú)下：
　　柴胡12g 枳殼15g 白(bái)芍30g 赤芍30g
　　桃仁10g 紅(hóng)花10g 川芎30g 當歸12g
　　甘草6g
　　四服水煎服
　　二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進四副鞏固療效。
　　随診三個月，頭痛未作(zuò)。
　　按：上方是從(cóng)王清任血府逐瘀湯變化而來(lái)，體(tǐ)質要求多爲柴胡體(tǐ)質合淤血體(tǐ)質。多表現爲疼痛部位固定，久治不愈，胸悶易怒失眠等症。查體(tǐ)面色多黯，皮膚幹燥有鱗屑。舌質紫，脈弦等。此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用歸芎桃紅(hóng)活血止疼而治标。比較單純解郁或通竅止疼效果更要理想，方中川芎，張元素認爲上行頭目，下行學海，爲治療頭痛之要藥。

　　病案2：孫某某，女(nǚ)，43歲。反複眩暈發作(zuò)三年(nián)，近日(rì)因睡眠不好誘發，伴心悸耳鳴惡心嘔吐，當地醫院診爲美尼爾氏綜合症。病人(rén)面黃(huáng)，苔白(bái)膩，脈緩。
　　處方如(rú)下：
　　茯苓60g 桂枝10g 白(bái)術(shù)30g 澤瀉30g
　　甘草6g
　　五副水煎服
　　二診，眩暈大(dà)輕，嘔吐止。前方再進五副。
　　三診，諸證悉除。
　　按：美尼爾氏綜合症多發病突然，痛苦不堪。運用苓桂術(shù)甘湯治療美尼爾氏綜合症多用于那些面色黃(huáng)黯，或有浮腫貌的體(tǐ)質的病人(rén)。臨床中多有心悸或腹部脹滿，小便少和大(dà)便稀薄等症。

　　病案3：金某，男，60歲。半年(nián)來(lái)胃脘時有隐痛，夜間加重，喜暖，食粗糧燒心，納呆，曾服斯達舒，溫胃舒等西藥無效。又服他(tā)醫理氣消食之藥，前證更劇(jù)。面黃(huáng)，腹肌緊張，舌淡，脈沉弱。
　　處方如(rú)下：
　　黃(huáng)芪25g 肉桂10g 桂枝10g 白(bái)芍20g
　　幹姜5g 大(dà)棗20g 炙甘草6g
　　五副水煎服
　　藥後胃痛明顯減輕，再服十五副，諸恙盡失。
　　按：此病人(rén)運用了黃(huáng)芪建中湯，此病方證非常典型，無奈他(tā)醫不識，以緻病人(rén)病情纏綿不愈，套用理氣消食之方反而加重。經方應用方證相(xiàng)應則效如(rú)桴鼓。從(cóng)此則病例效果來(lái)看(kàn)，有力而正确的說(shuō)明了這一點。運用黃(huáng)芪建中湯首先要找準黃(huáng)芪體(tǐ)質，如(rú)面黃(huáng)，肌肉松軟，浮腫等。臨床上多用于慢(màn)性胃炎，胃十二指腸潰瘍，慢(màn)性腹痛等病。證見(jiàn)疼痛隐隐，饑餓遇冷(lěng)則加重。方中黃(huáng)芪劑量不可(kě)過大(dà)，因脾胃虛弱日(rì)久，補藥猛然應用常與邪氣争鬥，而緻脘腹脹滿，還(hái)是小量緩圖爲妙！

　　病案4：孫某,男，56歲。洩瀉腹痛半年(nián)，伴眠差腹脹乏力，每因寒涼或惱怒時加重。大(dà)便日(rì)三到五次，大(dà)便常規未見(jiàn)異常，當地醫院診爲腸易激惹綜合症。予以西藥、附子理中丸等藥治療乏效。舌質淡，脈沉弦。處方：
　　柴胡12g 白(bái)芍18g 枳殼12g 半夏20g
　　厚樸10g 茯苓30g 蘇梗10g 幹姜10g
　　紅(hóng)棗20g 甘草6g
　　五副水煎服
　　藥後腹痛無，大(dà)便次數減少，睡眠好。續服五副。藥後大(dà)便日(rì)一次，成型。
　　按：腸易激綜合症臨床以腹瀉腹痛出現者爲多，往往西醫療法不佳。中醫把此病歸屬于洩瀉範疇，按傳統髒腑辯證慢(màn)性洩瀉有脾虛者腎虛者肝郁乘脾者。對于肝郁乘脾型洩瀉多用四逆散合半夏厚樸湯。對于證見(jiàn)腹瀉腹痛，伴有精神變化者療效很好。對于病人(rén)出現的喜暖怕冷(lěng)之證，不要以爲是陽虛所緻，此多爲氣滞陽郁。陽虛者脈象多沉弱。

　　病案5：馬某，男，43歲，幹咳、咽喉幹癢兩月餘，嚴重時聲音嘶啞，遇煙味刺激易發作(zuò)，胸悶，胸片無異常，飲食睡眠可(kě)。自(zì)服含片效果欠佳。咽喉望診有濾泡紅(hóng)粗，舌淡紅(hóng)苔白(bái)，脈滑。
　　桔半夏厚樸湯主之，處方如(rú)下：
　　桔梗10g 甘草6g 半夏10g 厚樸10g
　　茯苓12g 蘇梗10g 連翹20g 栀子10g
　　5付，水煎服。
　　複診上述症狀大(dà)有改善，繼服七副藥後，諸證頓消。
　　半夏厚樸湯爲《金匮要略》治療梅核氣之方，對于咽喉有異物感有良效，桔梗甘草湯是《傷寒論》中治療咽痛之祖方，此兩方結合對于咽喉類疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症狀的效果。

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王新陸工(gōng)作(zuò)室６月講座活動

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