科室導覽

王新陸工(gōng)作(zuò)室病案（4月）

　　病案1：吳某，女(nǚ)，43歲，失眠半月。近半月來(lái)經常夜不能寐，煩躁不安，且伴見(jiàn)囗渴，需飲水許多，每日(rì)大(dà)便一次，稀溏不成型，舌紅(hóng)苔白(bái)微膩，脈右寸沉滑關滑尺沉，左寸弦細關細滑尺沉。
　　證屬脾虛兼肝血不足，治宜養肝補虛，補脾化濕。五苓散合酸棗仁湯主之：
　　茯苓15g豬苓15g澤瀉18g白(bái)術(shù)15g桂枝10g酸棗仁20g川芎12g知母15g甘草5g合歡皮20g  7付，水煎服。
　　服藥3天後他(tā)又介紹親友過來(lái)看(kàn)病，述服藥後當晚即可(kě)安然入睡，7副喝(hē)完，大(dà)便成型，夜間囗渴感全無，愈。
　　思路(lù)：1.胃中幹，煩躁不得(de)眠，欲得(de)飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，五苓散主之。2.虛勞煩躁不得(de)眠，酸棗仁湯主之。3.單味合歡皮即是黃(huáng)昏湯，除了治療肺部癰腫之外，還(hái)有“主安五髒、利心志，令人(rén)歡樂無憂”之功效。
　　經方的合方往往能取得(de)一加一大(dà)于二的功效，合方的前提是方證相(xiàng)應，脈症相(xiàng)應，臨床上單純的疾病很少，複雜交結的病很多，給經方合方大(dà)量的機(jī)會，用之得(de)當，取效凡響。

　　病案2：馬某，男，60歲，咳嗽一月有餘。咽喉癢而稍紅(hóng)，痰白(bái)不多，胸悶，眠差，二便可(kě)，舌白(bái)脈象弦滑。
　　小柴胡湯證，處方如(rú)下：
　　柴胡12g黃(huáng)芩10g半夏10g黨參10g厚樸15g茯苓20g蘇梗10g幹姜5g大(dà)棗20g
　　7付，水煎服。藥後咳嗽大(dà)減，效不更方，再進3付。痊愈。
　　小柴胡是治療呼吸系統疾病的主方，因咳喘胸悶屬于小柴胡胸脅苦滿的方證，故每每用之。小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯，爲日(rì)人(rén)所常用。對于那些咳嗽咽癢，胸悶，精神緊張，對外界環境過敏，感染不明顯者有速效。餘以前治療咳嗽多以《醫學心悟》之止嗽散爲治療咳嗽的主方，适當加減也可(kě)收效。但(dàn)通過比較，治療此種咳嗽還(hái)是柴樸湯效果迅速和确切。

　　病案3：陳某，男，65歲，近一月來(lái)眩暈頭痛，偶有惡心，夢多心煩，口苦，面紅(hóng)，語音響亮，腹部充實，大(dà)便不爽，舌紅(hóng)苔黃(huáng)膩。脈弦數。血壓180/100毫米汞柱，既往有高血壓病史10餘年(nián)，平日(rì)皆在150/90毫米汞柱左右。自(zì)服降壓藥效果不佳。
　　見(jiàn)大(dà)柴胡湯證，處方如(rú)下：
　　柴胡12g黃(huáng)芩20g黃(huáng)連6g大(dà)黃(huáng)15g枳實20g白(bái)芍30g半夏10g大(dà)棗20g生(shēng)姜3片。7付，水煎服。
　　複診眩暈頭痛輕，惡心無，大(dà)便爽利。血壓160/95毫米汞柱.前方加黃(huáng)柏10g栀子10g，再服5付。
　　三診諸證大(dà)有緩解。血壓150/90毫米汞柱。上方繼服5付，感覺血壓平穩，精神愉悅。
　　高血壓病爲目前之常見(jiàn)病，用髒腑辯證時，所用處方多平肝潛陽，清熱(rè)化痰，感覺療效平平，而此方從(cóng)體(tǐ)質辯證和病的辯證入手，對于體(tǐ)格壯實，上腹硬滿，伴有惡心便秘着多用大(dà)柴胡合瀉心湯或黃(huáng)連解毒湯治療，效果很好，但(dàn)要注意方中大(dà)黃(huáng)和白(bái)芍量要稍大(dà)，必須做到日(rì)大(dà)便兩次爲佳。

　　病案4：史某，女(nǚ)，32歲，尿痛尿頻尿燒灼十餘天，伴小腹不适，腰酸心煩口渴等症。尿常規有少量白(bái)細胞和紅(hóng)細胞。舌紅(hóng)，脈數。
　　四逆散湯證，處方如(rú)下：
　　柴胡12g枳實15g白(bái)芍20g豬苓20g茯苓20g澤瀉20g阿膠10g(烊)連翹20g栀子10g滑石20g甘草6g。5付，水煎服。
　　豬苓湯是仲景用來(lái)治療淋證的專方。其主要方證是：小便不利，澀痛，尿血而渴欲飲水。與四逆散合用能很快(kuài)消除病人(rén)的小腹窘迫症狀。理論上治療濕熱(rè)型尿路(lù)感染多以八正散投之，但(dàn)效失參半。而四逆散合豬苓湯爲此型尿路(lù)感染之良法！

　　病案5：王某，男，41歲，咽喉幹癢，幹咳兩月餘，嚴重時聲音嘶啞，遇煙味刺激易發作(zuò)，胸悶，胸片無異常，飲食睡眠可(kě)。曾服六神丸，咽炎片無效。咽喉望診有濾泡紅(hóng)粗，舌淡紅(hóng)苔白(bái)，脈滑。
　　桔半夏厚樸湯主之，處方如(rú)下：
　　桔梗10g甘草6g半夏10g厚樸10g茯苓12g蘇梗10g連翹20g栀子10g
　　5付，水煎服。
　　複診上述症狀大(dà)有改善，繼服七副藥後，諸證頓消。
　　半夏厚樸湯爲《金匮要略》治療梅核氣之方，對于咽喉有異物感有良效，桔梗甘草湯是《傷寒論》中治療咽痛之祖方，此兩方結合對于咽喉類疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症狀的效果。