今天我講的題目是《談用經方如(rú)何“抓主症”》。按照(zhào)關鍵詞，一個是“經方”、一個是“抓主症”，中間還(hái)有個“如(rú)何”。
　　我最近看(kàn)了一本書(shū)（在《扶陽論壇》第二集），馮世綸老師(shī)和劉觀濤老師(shī)寫的一篇文章(zhāng)，我覺得(de)很有意思。我摘一下，大(dà)家聽一聽：
　　無數中醫學習者、臨床者都(dōu)會發出這樣的感慨：對于《傷寒論》所閱之書(shū)既多，則反滋困惑而茫然不解，乃至臨床水平難以提高，“效如(rú)桴鼓”的境界堪稱遙不可(kě)及。
　　我也有此感，我們大(dà)家學了《傷寒論》以後，這傷寒方子究竟在什麽時候用，是一個大(dà)問(wèn)題；在什麽情況下用，是個大(dà)問(wèn)題。
　　舉個例說(shuō)吧(ba)，“厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱(rè)，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，人(rén)們都(dōu)說(shuō)這個病應當用烏梅丸，在這兒大(dà)家想一想，你(nǐ)們能在臨床上見(jiàn)到幾個這種病？“消渴，氣上撞心，心中疼熱(rè)，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”有幾個？這烏梅丸就(jiù)不能用了嗎(ma)？可(kě)是你(nǐ)再看(kàn)看(kàn)葉天士，最善于用烏梅丸。這樣就(jiù)給我們提出一個問(wèn)題：烏梅丸到底應該在什麽情況下用？隻有明白(bái)了這個問(wèn)題，你(nǐ)才會用、敢用、廣泛地用，否則的話(huà)你(nǐ)隻能用于“消渴，氣上撞心，心中疼熱(rè)，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”了。
　　所以我在這個論文的開始就(jiù)講，經方之不易學，就(jiù)在于該方證的主症不明，可(kě)以這樣講，大(dà)部分(fēn)的經方主症不明。所以要想提高辨證論治水平，使經方容易學、容易用，就(jiù)必須把經方的主症挖掘出來(lái)（我用這詞——挖掘出來(lái)）。我們大(dà)家都(dōu)有這個責任，把它挖掘出來(lái)，挖掘出來(lái)以後告訴别人(rén)，這才是你(nǐ)中醫學家的應盡的責任。
你(nǐ)看(kàn)現在有些病例，說(shuō)我用某方把某病治好了，他(tā)就(jiù)不說(shuō)爲什麽用這個方把這個病治好了，抓住哪個主症用的，不夠。
　　現在我開始講第一個問(wèn)題，關于“病”、“證”、“症”的定義。爲什麽要講它呢(ne)？因爲涉及到第三個——症（就(jiù)是病字旁的症）。現在我說(shuō)一說(shuō)“病”：當陰陽失去(qù)平衡時，人(rén)體(tǐ)出現不正常反應的過程就(jiù)是病。這裡面的關鍵詞是“過程”，它有一個時間段。什麽是“證”？當醫生(shēng)面對病人(rén)時（隻是在面對病人(rén)時侯，沒面對病人(rén)時沒這種情況），是誰的意志呢(ne)？是醫生(shēng)對病人(rén)疾病本質的概括，完全是醫生(shēng)的意志，跟病人(rén)沒關系。同樣，前面的“病”跟病人(rén)也沒關系，病人(rén)知道“我是什麽病”嗎(ma)？得(de)靠醫生(shēng)判斷。但(dàn)是大(dà)家看(kàn)第三，病字旁的“症”！在疾病過程中，病人(rén)出現的不正常反應就(jiù)是症。這個完全是病人(rén)的意識、病人(rén)的感覺，因此它是不以人(rén)的意志爲轉移的，換句話(huà)說(shuō)不以我們醫生(shēng)的意志爲轉移的。你(nǐ)有這個症狀就(jiù)是有這個症狀，說(shuō)它沒有，不行的！可(kě)是“病”呢(ne)？這個醫生(shēng)可(kě)以說(shuō)是這個病，那個醫生(shēng)可(kě)以說(shuō)是那個病，這個醫生(shēng)可(kě)以說(shuō)你(nǐ)是陰虛，那個醫生(shēng)就(jiù)非得(de)說(shuō)心腎陽虛，這個東西不行。但(dàn)是症狀的症，是不以醫生(shēng)的意志爲轉移的，因此它是最重要的。所以我說(shuō)因“症”而知“病”，從(cóng)“症”而識“證”，“病、證、症”三者之中，隻有病字旁的“症”是不以人(rén)的意志而存在，因而這三者當中病字旁的“症”是最重要的。
　　下面我就(jiù)談什麽是主症。我們顧名思義，主就(jiù)是主要的意思，在病人(rén)的所有症狀當中，要把它提煉出來(lái)，找出它最主要、最重要的症狀。說(shuō)最重要是因爲它決定了疾病的本質，說(shuō)最主要是說(shuō)它不應當多。因爲它決定了疾病的本質，所以它是最重要；由于它不多，所以它最主要。不多是多少呢(ne)？一到三個，絕對不能超過三個！
　　我們每個人(rén)長期臨床都(dōu)知道，我爲什麽用這個方子？我抓住了一個主症。但(dàn)是你(nǐ)問(wèn)問(wèn)他(tā)：“你(nǐ)怎麽抓住的？”那就(jiù)顧左右而言他(tā)，因爲它太珍貴了，它是秘訣、是訣竅。舉例說(shuō)：補中益氣湯和歸脾湯怎麽分(fēn)辨？我告訴你(nǐ)們，餓的時候心裡空、胃有下墜感這是補中益氣湯；餓的時候胃裡空、有心慌的感覺是歸脾湯。這就(jiù)叫主症，像類似的東西多了。主症爲什麽不能超過三個呢(ne)？因爲我們辨證辨的是什麽呢(ne)？辨的是病因、病位、病性，病因一個、病位一個、病性一個就(jiù)足夠了，不能再超過三個。
　　再有一個問(wèn)題，主症是病人(rén)感覺最痛苦的嗎(ma)？恰恰相(xiàng)反，病人(rén)感覺最痛苦的症狀，恰恰不是主症，他(tā)感覺最痛苦的症狀是标不是本。比如(rú)這個人(rén)頭疼，頭痛劇(jù)烈它是主症嗎(ma)？它不是，如(rú)果我們醫生(shēng)檢查，他(tā)繞臍痛、多日(rì)不大(dà)便、脈沉實有力這才是主症。因爲這個才代表他(tā)的疾病本質，頭痛劇(jù)烈那是标不是本。因此我這裡所說(shuō)的主症，是指體(tǐ)現疾病本質的症狀。所以你(nǐ)抓住了這個，你(nǐ)用大(dà)承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主症。
　　我這裡邊就(jiù)談到了，主症是隻有醫生(shēng)才能查知出來(lái)，是每個臨床醫生(shēng)的獨得(de)之秘，體(tǐ)現了辨證論治水平，所以把它稱作(zuò)“秘訣”或者叫“訣竅”，一般的是不輕易告訴别人(rén)的。張仲景告訴了嗎(ma)？也沒告訴，張仲景也沒告訴。有的告訴了，桂枝湯“汗出、惡風(fēng)、脈浮”告訴了，但(dàn)是大(dà)部分(fēn)的他(tā)沒告訴。
　　我這裡邊說(shuō)了一段“火(huǒ)神派”的問(wèn)題，僅供參考。“火(huǒ)神派”善用附子、四逆湯，說(shuō)他(tā)一生(shēng)用了幾噸附子，說(shuō)他(tā)遇的病人(rén)90%都(dōu)得(de)用四逆湯。可(kě)是我們回顧一下四逆湯，它是什麽症狀？《傷寒論》叙述的：手足逆冷(lěng)，大(dà)便溏甚至下利清谷，脈微細甚至欲絕。如(rú)果說(shuō)“火(huǒ)神派”90%病人(rén)都(dōu)用四逆湯的話(huà)，按照(zhào)《傷寒論》怎麽解釋？那就(jiù)證明《傷寒論》這個四逆湯證不是主症，那主症到底是什麽呢(ne)？我就(jiù)看(kàn)了很多“火(huǒ)神派”的書(shū)，他(tā)也沒告訴我，到現在他(tā)也沒告訴我。你(nǐ)這個用附子、用四逆湯，你(nǐ)不按着《傷寒論》用，你(nǐ)按什麽用呢(ne)？不說(shuō)。你(nǐ)說(shuō)這叫什麽事(shì)？到底他(tā)知不知道？他(tā)肯定知道；他(tā)療效好不好？他(tā)肯定好。但(dàn)是他(tā)不告訴你(nǐ)啊，你(nǐ)怎麽用？你(nǐ)敢用嗎(ma)？什麽病都(dōu)用四逆湯，你(nǐ)不敢用。隻有當他(tā)告訴你(nǐ)，用四逆湯他(tā)的心目當中的主症的時候，你(nǐ)才敢用，但(dàn)是他(tā)不告訴你(nǐ)。
　　這就(jiù)是我們中醫界的一個缺點，你(nǐ)看(kàn)人(rén)家西醫發現了什麽問(wèn)題了，争先恐後地告訴大(dà)夥；而我們中醫自(zì)己有點東西，千方百計(jì)揣在兜裡不告訴别人(rén)。
　　下面我們看(kàn)第三，《傷寒論》有一條最著名的條文：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但(dàn)見(jiàn)一證便是，不必悉具。”一看(kàn)見(jiàn)這條文，高興透了，真高興。那個“症”在《傷寒論》張仲景時代是言字旁，咱們現在應該改爲病字旁，這不一樣的。張仲景說(shuō)小柴胡湯證一共九個，叫做柴胡九症，其中你(nǐ)見(jiàn)到一個，你(nǐ)就(jiù)可(kě)以用小柴胡湯，這純粹胡說(shuō)，不可(kě)能的事(shì)。
　　咱就(jiù)說(shuō)說(shuō)“往來(lái)寒熱(rè)”，逍遙散證往來(lái)寒熱(rè)，達原飲證往來(lái)寒熱(rè)，哪是小柴胡湯證？“胸脅苦滿”，肝氣不疏的人(rén)誰胸脅不苦滿？四逆散證、柴胡疏肝散證都(dōu)胸脅苦滿，行嗎(ma)？“嘿嘿不欲飲食”，逍遙散證三大(dà)主症，其中一個就(jiù)是厭(yàn)食，它是小柴胡湯證嗎(ma)？“心煩喜嘔”，溫膽湯證都(dōu)心煩喜嘔，它是小柴胡湯證嗎(ma)？這就(jiù)四大(dà)證了。然後加三個，口苦、咽幹、目眩又加上了，加上這個幾個了？往來(lái)寒熱(rè)、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩和喜嘔一共五個，現在加上口苦，大(dà)家看(kàn)，你(nǐ)說(shuō)這人(rén)上火(huǒ)了口苦，龍膽瀉肝湯證口不苦嗎(ma)？大(dà)黃(huáng)黃(huáng)連瀉心湯證口不苦嗎(ma)？它是小柴胡湯證嗎(ma)？“咽幹”更是說(shuō)不過去(qù)，陰虛的病人(rén)誰都(dōu)咽幹，麥味地黃(huáng)、知柏地黃(huáng)咽幹嗎(ma)？肯定咽幹。“目眩”，肝陽上亢的都(dōu)目眩，天麻鈎藤飲、鎮肝熄風(fēng)湯目眩，它是小柴胡湯證嗎(ma)？也不行。最後還(hái)有人(rén)加了一個叫作(zuò)“脈弦”，它是主症嗎(ma)？張仲景都(dōu)說(shuō)有水飲的脈弦、受寒的脈弦，它是小柴胡湯證嗎(ma)？所以“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但(dàn)見(jiàn)一證便是，不必悉具”這句話(huà)是錯誤的。
　　我說(shuō)這個錯誤的立足點，在于他(tā)說(shuō)他(tā)那幾個症狀見(jiàn)到一個就(jiù)是，這是錯誤的。那麽到底有沒有主症呢(ne)？到底什麽是小柴胡湯證主症呢(ne)？還(hái)真有，還(hái)真有啊！關鍵是張仲景沒明告訴你(nǐ)。所以我叫挖掘，對于《傷寒論》方證的主症要挖掘。
　　第一方：小柴胡湯
　　現在我們就(jiù)挖掘挖掘它，張仲景在談到了小柴胡湯證“往來(lái)寒熱(rè)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等等以外，下一條文就(jiù)說(shuō)“血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相(xiàng)搏，結于脅下，正邪分(fēn)争，往來(lái)寒熱(rè)，休作(zuò)有時，默默不欲飲食，藏府相(xiàng)連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。大(dà)家看(kàn)這裡邊“往來(lái)寒熱(rè)，休作(zuò)有時，默默不欲飲食”都(dōu)說(shuō)了，那麽在那九個症狀當中，還(hái)什麽沒說(shuō)呢(ne)？下邊“藏府相(xiàng)連，其痛必下”，注意這個痛出來(lái)了，而且“邪高痛下，故使嘔也”，兩個“痛”字！在此之前還(hái)說(shuō)“與正氣相(xiàng)搏，結于脅下”，那證明痛在什麽地方？在于脅下，這才是主症。
　　爲什麽？他(tā)說(shuō)得(de)很清楚啊，他(tā)說(shuō)由于“與正氣相(xiàng)搏、結于脅下、正邪分(fēn)争”，然後才出現的“往來(lái)寒熱(rè)、休作(zuò)有時、默默不欲飲食”。這就(jiù)證明，所謂“往來(lái)寒熱(rè)、休作(zuò)有時、默默不欲飲食”那全是标，本在于“與正氣相(xiàng)搏、結于脅下”所出現的痛。他(tā)又說(shuō)“邪高痛下，故使嘔也”，很明顯“往來(lái)寒熱(rè)、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”都(dōu)是标，隻有那個“痛”才是本，才是導緻小柴胡湯證的症結之所在。
　　那麽他(tā)痛在脅下肯定之後，爲什麽痛在脅下呢(ne)？他(tā)說(shuō)“血弱氣盡腠理開”，這是誰的毛病？說(shuō)病位在三焦，首先告訴你(nǐ)在血弱、氣血不足的情況下，三焦所主的腠理開洩了。大(dà)家一定要明白(bái)三焦和腠理的關系，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”（《靈樞•本髒》）膀胱對應着毫毛，三焦對應腠理。所以在氣血不足的情況下，病邪從(cóng)毫毛進入腠理、從(cóng)皮毛進入腠理，進入哪條經呢(ne)？手少陽三焦經。因爲明指的是三焦。但(dàn)是有一個問(wèn)題，手少陽三焦和足少陽膽在人(rén)體(tǐ)的頸部和肩部相(xiàng)交，結果病邪随之進入足少陽膽，然後足少陽膽通過缺盆，絡肝屬膽，進入了膽了。膽在什麽地方？如(rú)果論病位，确實在右邊，但(dàn)是我們中醫不講這個，我們中醫不講解剖部位，我們就(jiù)講他(tā)疼究竟是在左邊肋弓下疼呢(ne)，還(hái)是在右邊的肋弓下疼？因爲膽經是兩條，他(tā)爲什麽偏偏在右不在左邊？剛才有個同學明白(bái)這個道理，原來(lái)在右的原因，是因爲肺氣從(cóng)右而降。因爲肺主皮毛，病邪随着肺氣通過上焦，從(cóng)右邊降下去(qù)，因此它結于脅下，必然在右脅下而不在左脅下，明确地告訴大(dà)家是在右肋弓下，而不在左肋弓下。
　　因此我們在臨床中，隻要見(jiàn)到疑似小柴胡湯證的病人(rén)，用手敲擊他(tā)的右胠脅，醫生(shēng)敲，不是自(zì)己敲，病人(rén)感覺右肋弓下疼痛，同時右肋弓下也有壓痛者，這個病人(rén)100%是小柴胡湯證。
　　這就(jiù)是主症！張仲景沒明确地告訴你(nǐ)，但(dàn)是他(tā)說(shuō)出來(lái)了。如(rú)果要說(shuō)是“有柴胡證，但(dàn)見(jiàn)一證便是”的話(huà)，那誰都(dōu)不是，隻有它是，因爲它是疾病的症結所在，也就(jiù)是病本所在。什麽叫本？本就(jiù)是疾病的症結所在病位，原發病位。“往來(lái)寒熱(rè)、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽幹、目眩”全是繼發病，繼發的症狀。原發病位是痛，他(tā)所體(tǐ)現的症狀是痛。因此我們隻要按照(zhào)我剛才的說(shuō)法，就(jiù)可(kě)以用小柴胡湯了，但(dàn)是我僅僅說(shuō)是用小柴胡湯。
　　如(rú)果這人(rén)平時強壯，你(nǐ)就(jiù)去(qù)掉黨參；如(rú)果病兼有劍突下壓痛，你(nǐ)就(jiù)用柴胡桂枝湯；如(rú)果病人(rén)中脘壓痛，你(nǐ)就(jiù)用大(dà)柴胡湯；如(rú)果病人(rén)在中脘部位，吃(chī)飯以後有停滞感，你(nǐ)就(jiù)小柴胡配平胃散，如(rú)此等等，就(jiù)可(kě)以用。
　　關于“藏府相(xiàng)連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”，我這裡邊講得(de)已經很清楚了，由于時間關系，我就(jiù)不說(shuō)了。總之，他(tā)說(shuō)明了一個問(wèn)題，什麽問(wèn)題呢(ne)？“痛”才體(tǐ)現了病本，其它那些症狀都(dōu)不體(tǐ)現，因此，抓住這一個症狀就(jiù)可(kě)以用小柴胡湯。
　　下面我病案舉例：
　　第一個，産後發熱(rè)：
　　某某，26歲，女(nǚ)，産後第三天就(jiù)開始高熱(rè)，39℃～40℃，住我們河北省醫科大(dà)學第二醫院，住了一個月，高熱(rè)不退，但(dàn)是她有時候熱(rè)又退了，在一天當中熱(rè)退了，然後又上來(lái)，幹脆就(jiù)不住院了。
　　把我請(qǐng)到她家去(qù)，當時沒熱(rè)，我就(jiù)懷疑她有小柴胡湯證了，我就(jiù)按照(zhào)這個方法，結果她非常吻合。我就(jiù)開小柴胡湯原方，産後畢竟虛了，正在開方的時候熱(rè)起來(lái)了，再測體(tǐ)溫40℃，還(hái)是不變，以小柴胡湯一付，好了！再也不發熱(rè)了。我就(jiù)說(shuō)這是主症，不就(jiù)是個發熱(rè)嗎(ma)！
　　第二個，耳聾：
　　一個老太太，76歲，感冒一個月，左耳聾，患有納呆、幹哕、口苦、咽幹、烘熱(rè)，确實是有柴胡證，但(dàn)這不是主症。發現她有這個以後，用小柴胡湯原方，加通草、枳殼、牛蒡子、蟬衣、川芎、連翹，四劑痊愈。
　　第三個，閉經：
　　一個農民(mín)，29歲，婚後四年(nián)，已經四個月沒來(lái)月經，檢查沒有懷孕，确有這個主症，以小柴胡湯原方加香草湯。我覺得(de)應當把這方子記住，因爲閉經非常難治，香草湯裡面有香附、益母草、雞血藤、當歸、澤蘭、川芎、白(bái)芷，是上海一個婦科名家的方子，陳筱寶他(tā)的方子。
吃(chī)了四付以後，月經就(jiù)來(lái)了，此後轉爲正常。我在臨床上單純用香草湯，有時候有效，有時候沒效，但(dàn)是如(rú)果病人(rén)具有如(rú)此主症，配小柴胡湯那是有肯定的療效，顯然增加了香草湯的療效。什麽原因？它通暢三焦。雖然香草湯調和氣血，但(dàn)更重要的則在于小柴胡湯通暢三焦。
　　下面第四個，頭痛、頭暈：
　　一個女(nǚ)孩子，15歲，頭痛、頭暈兩個月，左太陽穴直上，耳上頭疼，平常大(dà)便偏幹，兩到三天一次，已經三到四年(nián)了。
見(jiàn)到這個主症，以小柴胡湯加當歸、川芎、大(dà)黃(huáng)，七付痊愈，再也沒有複發。小柴胡湯原方加當歸、川芎、大(dà)黃(huáng)。
　　第五個：尖銳濕疣：
　　這種病很不好治！一個工(gōng)人(rén)，女(nǚ)，30歲，外陰患尖銳濕疣五年(nián)，中西醫治療無效，目前還(hái)有一個在外陰，癢感明顯，帶多黃(huáng)稠，大(dà)便幹，三天一次，大(dà)便拉不盡，早晨口苦、口幹。
　　雖然有口苦症狀，但(dàn)是我認爲并不是主症。發現這一主症以後，而且摁她左少腹有壓痛。注意！左少腹，肚臍的左下方有壓痛。于是用小柴胡湯加桂枝茯苓丸。注意啊！桂枝茯苓丸的主症就(jiù)是左少腹壓痛。小柴胡湯加桂枝茯苓丸，加土(tǔ)茯苓、金銀花、炮山(shān)甲、荊芥、防風(fēng)、生(shēng)大(dà)黃(huáng)，連服十四劑痊愈，再沒有複發。尖銳濕疣很不好治的。
　　第六個，早洩、陽痿：
　　一位男同志，30歲，是一位軍官（我在看(kàn)的時候是1999年(nián)）。1988年(nián)底他(tā)懷疑病毒性腦炎，醫院給抽脊髓，從(cóng)那以後就(jiù)出現腰疼，躺久了、站(zhàn)久了，腰脊部有頂脹感，但(dàn)是活動後有所減輕。
　　1992年(nián)第一次結婚，女(nǚ)方對性生(shēng)活不滿意，然後1996年(nián)離(lí)婚了。從(cóng)那以後，他(tā)就(jiù)悲觀，不想吃(chī)飯，也睡不好覺。兩年(nián)前又再婚，病仍還(hái)不好，仍然有早洩、陰莖疲軟不堅，雖然能進入陰道，但(dàn)是一分(fēn)鍾就(jiù)排精。一個星期還(hái)能性交一到兩次，性欲還(hái)可(kě)以。他(tā)告訴我他(tā)20歲以前有手淫，白(bái)天尿頻，夜尿兩到三次，有尿不盡的感覺。
　　這種情況給人(rén)感覺又像腎虛又像肝郁，所以就(jiù)用過六味丸、用過逍遙散、用過補中益氣，絲毫沒有效果。後來(lái)我就(jiù)敲打這個地方，果然如(rú)此，而且臍上有壓痛。大(dà)家注意！臍上有壓痛，臍上一寸的部位有壓痛。
　　然後我就(jiù)用小柴胡湯加化瘀靈和茯苓、澤瀉、車前子利尿。小柴胡湯加化瘀靈、茯苓、澤瀉、車前子七付，陽痿、早洩改善。原方繼服，到4月29日(rì)，陽痿、早洩完全痊愈。1999年(nián)1月3日(rì)看(kàn)的，中間發生(shēng)了很多曲折，又用六味地黃(huáng)、又用逍遙散、又用補中益氣都(dōu)沒效，到4月8号才想到用小柴胡湯加化瘀靈，結果到4月15号明顯改善，4月29号痊愈。
由此證明，有此主症用小柴胡湯是不可(kě)替代的。他(tā)有“往來(lái)寒熱(rè)、胸脅苦滿”嗎(ma)？沒有啊！都(dōu)沒有！“口苦、咽幹、目眩”，沒有啊！所以這個才是主症。
　　第二方：甘麥大(dà)棗湯
　　這在《金匮》裡面是個很奇怪的方子。它說(shuō)“婦人(rén)髒躁，喜悲傷欲哭，象如(rú)神靈所作(zuò)，數欠伸，甘麥大(dà)棗湯主之”，什麽意思？“婦人(rén)”，說(shuō)這病多發于女(nǚ)同志，就(jiù)是女(nǚ)人(rén)。“髒躁”，髒，是内髒；躁，煩躁，病發于内而導緻的躁擾不安。“喜悲傷欲哭”，這病人(rén)悲傷、總想哭，是虛還(hái)是實？《内經》說(shuō)“肝虛則悲”，這絕對不是實證了。“數欠伸”，當什麽講？打哈欠、伸懶腰，這裡面包括兩個問(wèn)題：一個是打哈欠，一個是伸懶腰，打哈欠是深吸，伸懶腰是伸直你(nǐ)的腹肌，證明病位在肝，爲什麽？《難經》說(shuō)“吸入腎與肝”，深吸氣是太息，病位在肝；爲什麽要伸懶腰？因爲腹肌拘攣，病位也在肝，那證明這個病病位在肝，而且肝虛。于是肝虛怎麽治？《金匮》說(shuō)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，後邊有很重要的一句話(huà)：“肝虛則用此法，實則不在用之。”就(jiù)是當你(nǐ)肝虛的時候你(nǐ)才能補脾，肝不虛絕對不能補脾。什麽藥才能補脾呀？甘味藥（甜的），所以甘麥大(dà)棗湯。
　　但(dàn)是我們在臨床上見(jiàn)得(de)到嗎(ma)？農村有，偶爾有的講，婦女(nǚ)突然之間哭起來(lái)了，說(shuō)是有黃(huáng)鼠狼來(lái)覓人(rén)了。這病農村有，城(chéng)市少見(jiàn)。但(dàn)是在城(chéng)市少見(jiàn)，你(nǐ)就(jiù)不用甘麥大(dà)棗湯了嗎(ma)？我們可(kě)以看(kàn)《臨證指南(nán)醫案》，葉天士最擅用甘麥大(dà)棗湯，但(dàn)是有這症狀嗎(ma)？沒有！證明這個不是主症。那麽什麽是主症呢(ne)？兩個字——緊張！“肝苦急，急食甘以緩之”，那個“急”就(jiù)是緊張的意思。什麽緊張？情緒緊張！什麽表現？病人(rén)感覺沉不住氣，當别人(rén)交給他(tā)辦什麽事(shì)的時候，他(tā)立刻去(qù)辦，隻要見(jiàn)到這個症狀，就(jiù)是甘麥大(dà)棗湯證，而不管他(tā)出現什麽其他(tā)症狀，都(dōu)不管。你(nǐ)見(jiàn)到病人(rén)的時候，你(nǐ)不妨問(wèn)一問(wèn)，平常脾氣怎麽樣啊？愛緊張嗎(ma)？比如(rú)說(shuō)别人(rén)交給一個事(shì)辦，是當時就(jiù)辦了，還(hái)是待會兒辦的？沉不住氣，立刻就(jiù)辦，你(nǐ)就(jiù)用這方子，别的病随之好轉。
　　下面我們舉病例：
　　第一個，咽炎：
　　男的，37歲，四個月以來(lái)，每當喝(hē)啤酒和熱(rè)湯的時候，咽部就(jiù)有紮疼感，咽幹，但(dàn)是沒有異物感，于是就(jiù)找醫生(shēng)吃(chī)藥，一直沒有效果。他(tā)說(shuō)這個病是由于一次喝(hē)熱(rè)湯燙了嗓子以後，以後隻要一喝(hē)啤酒、一喝(hē)熱(rè)湯，心情就(jiù)緊張。我就(jiù)用甘麥大(dà)棗湯原方。
　　吃(chī)了七付以後，病人(rén)喝(hē)啤酒、喝(hē)熱(rè)湯就(jiù)再也不紮疼了，但(dàn)是他(tā)說(shuō)吞咽的時候嗓子還(hái)有點幹，平常喝(hē)豆漿和菊花茶的時候喜歡放(fàng)糖，那說(shuō)明陰液還(hái)不足，我在這方子裡面加了白(bái)芍，再七付，各種症狀完全消失，這是第一個病例。
　　第二個，月經淋漓不盡：
　　一個女(nǚ)的，20歲，是我們中醫學院中醫系的學生(shēng)。兩個月以來(lái)啊，月經淋漓不盡，我們學校(xiào)的老師(shī)給她治療啊，歸脾湯、六味地黃(huáng)湯加減無效。她感覺飯後胃脘發脹，走路(lù)久了腳後跟疼，腰酸，躺卧以後舒服，這不很像六味地黃(huáng)？但(dàn)是沒效。
　　于是就(jiù)問(wèn)她既往史，她說(shuō)月經淋漓不盡，時發時止已經四年(nián)了，少則一二十天，多則兩到三月不止。怎麽引起的呢(ne)？是在家鄉上高中一年(nián)級時候，住校(xiào)以後引起的，當時天不亮就(jiù)起床出操，學習時間長，休息時間少，課業負擔重，于是心情十分(fēn)緊張。上了大(dà)學以後，雖然休息時間多了，但(dàn)是心情緊張之感未除，遇事(shì)着急，必趕緊辦好才能使心情緩和下來(lái)。而且還(hái)有一個症狀，我讓她躺在床上，兩個腹直肌非常敏感，這一摁她敏感，原來(lái)很軟的，立刻就(jiù)硬，這就(jiù)什麽啊？那不就(jiù)拘攣嘛、拘急嘛。肝苦急啊，對不對？
　　所以用什麽方子呢(ne)？用王旭高緩肝之法——甘麥大(dà)棗湯加陳皮、白(bái)芍，七副，患者吃(chī)了一付，血即大(dà)減，三付完全幹淨。後來(lái)腹直肌仍然有緊張、拘急、敏感的感覺，方子裡面重用白(bái)芍、當歸、黃(huáng)芪，加強補血的作(zuò)用，讓它柔肝，補血柔肝。後來(lái)心情緊張的感覺也沒了，讓她吃(chī)補中益氣丸，連服一個月以後，這個病再也沒有發生(shēng)。爲什麽？要補脾啊，因爲脾是氣血生(shēng)化之源。肝虛，虛在哪兒啊？肝虛就(jiù)虛在血，所以用補中益氣從(cóng)中焦化生(shēng)氣血，痊愈。
　　第三個，贲門(mén)痙攣：
　　一個老太太，60歲，我那時候在中醫學院門(mén)診，由她丈夫攙扶進入診室，極度消瘦，行動不利（看(kàn)病的時間1991年(nián)10月4号）。她說(shuō)從(cóng)1978年(nián)開始就(jiù)患吞咽困難，西醫經過鋇餐造影(yǐng)，說(shuō)她贲門(mén)痙攣，中西醫治療無效。雖然肚子餓得(de)慌，但(dàn)是咽不下去(qù)，食物到了心口窩以後，就(jiù)覺得(de)有腹脹感，然後就(jiù)惡心，就(jiù)必須吐出去(qù)。
　　當時看(kàn)病的是10月4号，由于10月1号過節來(lái)人(rén)多，她這個病情就(jiù)更加嚴重，連續三天，每天隻能進食一兩，最近兩天連水也喝(hē)不下去(qù)，她說(shuō)胃裡邊空虛，覺得(de)惙惙地慌。身(shēn)高1.6米，體(tǐ)重不足30公斤。她說(shuō)平常心情不好，每當亂心的時候，病情就(jiù)發作(zuò)，生(shēng)氣、着急也發作(zuò)，很有意思。她說(shuō)更主要的，有時家裡什麽事(shì)也沒有，卻心裡覺得(de)有多大(dà)事(shì)似的，這是她主訴。左腿覺着煩擾不甯，要求别人(rén)必須按壓。大(dà)家都(dōu)知道左邊屬肝，所以用甘麥大(dà)棗湯原方，一個不變，不加不減。吃(chī)了一付以後，進食阻擋感覺減輕，三劑以後可(kě)以正常飲水，能夠多喝(hē)點兒稀粥了，一天可(kě)以進食二兩，再也不痛，接着再吃(chī)七付，進食已沒有阻擋感了，而且能吃(chī)少量的固體(tǐ)食物了，比如(rú)饅頭、米飯，心也不煩了，原來(lái)總覺心裡懸着，現在這種緊張的感覺也沒了。接着再吃(chī)，各種症狀都(dōu)好轉，進食都(dōu)正常，一天能吃(chī)四兩主食，但(dàn)是脈仍然細弱，就(jiù)在上方甘麥大(dà)棗湯裡面加上六君子湯。10月4号看(kàn)的，到了11月1号，每天可(kě)以進主食六兩。然後讓她再吃(chī)原方，到11月11号，一切症狀消失，沒有再複發。這個病人(rén)有沒有“髒躁，喜悲傷欲哭，數欠伸，象如(rú)神靈所作(zuò)”呢(ne)？哪有啊！所以“緊張”二字是用甘麥大(dà)棗湯的主症。
　　第四個，頭暈：
　　男，22歲，2002年(nián)4月3号初診。八九歲時從(cóng)車上掉下來(lái)，以後又被父親打耳光(guāng)，打得(de)鼻子出血，十四歲就(jiù)出現頭暈，近兩年(nián)以來(lái)，尤其于午飯後頭暈重，心中煩熱(rè)，睡不着覺。
　　大(dà)家注意，八九歲從(cóng)車上掉下來(lái)，十四歲出現頭暈，五年(nián)！在這裡我告訴大(dà)家一件(jiàn)很有意思的事(shì)情，外傷以後、生(shēng)大(dà)氣以後，恰好五年(nián)發病，不管什麽病，不多不少五年(nián)，既不是四年(nián)也不是六年(nián)。用什麽方子呢(ne)？我敲他(tā)右脅下引劍突下痛，不是引右肋弓下痛！引劍突下痛，然後就(jiù)用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯主症就(jiù)是這一個，敲擊右脅肋引劍突下痛。午飯後頭暈明顯減輕，心裡面不熱(rè)，而且也能睡會兒了。但(dàn)是他(tā)又告訴我，說(shuō)平時想起有刺激的事(shì)兒，就(jiù)心慌緊張，剛開始沒告訴我這個，後來(lái)那個沒事(shì)，他(tā)告訴我這個了，然後我就(jiù)在這個方子加甘麥大(dà)棗湯原方，他(tā)心慌緊張感完全消除。後來(lái)早晨起來(lái)仍然覺着頭蒙，遇涼風(fēng)吹舒服一點兒，在這方上加點菊花，這個病完全治愈。
　　第三方：四逆散
　　四逆散證的主症在哪兒呢(ne)？在肚臍的左側，中指同身(shēn)寸0.5寸，在這地方出現壓痛就(jiù)是四逆散證。什麽“少陰病，四逆，其人(rén)或咳，或悸，或腹中痛，或小便不利……或洩利下重”一概不管，隻要遇到這個，你(nǐ)就(jiù)用四逆散，保證有效。
　　下面咱們看(kàn)病例：
　　第一個，紫癜：
　　19歲，男，學生(shēng)，3月18号初診。元旦以後下肢出現大(dà)量紫癜，呈點狀、小片狀，按之稍微疼痛，不癢不熱(rè)。曾經服過防風(fēng)通聖和西藥無效，然後檢查他(tā)具有如(rú)此主症，用四逆散加金鈴子散七付，紫癜完全消失，再未複發。
　　第二個，入睡難、頭脹昏蒙：
　　這個病人(rén)躺下以後，兩三個小時睡不着覺，已經一個月了，白(bái)天巅頂和太陽穴發脹，病人(rén)有血下不去(qù)的感覺，頭昏蒙，兩腿煩擾不甯，喜歡捶打。檢查他(tā)具有如(rú)此主症，用四逆散配合二陳湯，七付以後，頭昏蒙和血下不去(qù)的感覺消失，兩條腿煩擾和入睡難減輕十分(fēn)之六七，夜間仍然感覺有點煩熱(rè)，這個方子加丹皮、山(shān)栀、知母。9月20号再看(kàn)，痊愈。
　　第三個，尿頻：
　　我們學校(xiào)中西醫結合系一個學生(shēng)，19歲。七歲開始就(jiù)尿頻、尿不盡，每節課後必須要排尿，但(dàn)是到了廁所又等尿，尿不出來(lái)，也尿不幹淨。腹診具有剛才說(shuō)的主症，用四逆散原方七付。3月5号告訴我，可(kě)以兩節課後排尿，但(dàn)仍有不盡感，再來(lái)七付，3月12号能憋住尿了，可(kě)以三節課後排尿了，尿不盡和等尿完全消失。
　　第四個，痤瘡：
　　女(nǚ)工(gōng)，26歲，兩個面頰滿布痤瘡5年(nián)餘，心煩急躁多夢，兩條腿煩擾不甯，夜間睡覺兩個腳灼熱(rè)難忍，要把腳伸到被子外頭去(qù)。平常咽部黏滞不爽，覺着有東西粘着，但(dàn)是又沒有東西咳出去(qù)，大(dà)便幹五六年(nián)。檢查具有典型的腹診症狀，用四逆散加川楝子、元胡、當歸、大(dà)貝、苦參、生(shēng)大(dà)黃(huáng)七付，痤瘡大(dà)減，沒有再生(shēng)，腿煩消失，夜間睡覺也不伸到外頭去(qù)，隻是嗓子還(hái)覺着發黏，這個方子加牛蒡子、射幹、知母十四付。三個月以後帶着别人(rén)來(lái)看(kàn)病，告訴所有疾病完全消失。
　　第五個，病人(rén)常呼叫：
　　1989年(nián)開始社會實踐，暑假帶着學生(shēng)到承德縣一個村莊的小學，來(lái)一個五十歲的農民(mín)，坐(zuò)不到十分(fēn)鍾，突然“啊”地呼喊，問(wèn)他(tā)哪裡不舒服，不搭理（不好意思說(shuō)）。出去(qù)騎着自(zì)行車狂轉，大(dà)概半小時以後回來(lái)，他(tā)以爲這樣就(jiù)不嚷嚷了，待不到20分(fēn)鍾，“啊”，又嚷，聲音非常大(dà)，旁邊的病人(rén)都(dōu)瞅他(tā)（都(dōu)知道他(tā)得(de)這病已經四年(nián)了）。他(tā)四年(nián)前跟兒子生(shēng)大(dà)氣，留下了這個毛病，必須每隔十到二十分(fēn)鍾，要大(dà)叫一聲才舒服。一天二十四小時，每十到二十分(fēn)鍾要叫一次，是什麽感覺？到承德醫學院附屬醫院看(kàn)，1989年(nián)花了四千多塊錢，毫無起色。知道我們來(lái)了，要看(kàn)。我别人(rén)先不看(kàn)，先給他(tā)看(kàn)。我知道這肝氣太旺啊，躺下摸摸，恰好典型的主症，就(jiù)開了四逆散原方，一付藥三毛錢，兩付。兩天以後他(tā)到招待所來(lái)告訴，“吃(chī)了一付以後就(jiù)不叫了，到現在也沒叫，大(dà)夫，你(nǐ)這藥是麻醉藥吧(ba)？”他(tā)說(shuō)，“怕你(nǐ)走了我還(hái)叫，開七付。”我說(shuō)：“有學生(shēng)在承德縣，讓他(tā)來(lái)看(kàn)你(nǐ)。”暑假回來(lái)告訴,從(cóng)那以後再也不叫了。這什麽病？就(jiù)使我想到了嶽飛的《滿江紅(hóng)》：“怒發沖冠，憑欄處，潇潇雨(yǔ)歇。擡望眼，仰天長嘯，壯懷激烈……”（掌聲）肝氣太旺了！
　　爲什麽四逆散就(jiù)有如(rú)此大(dà)的作(zuò)用？我給大(dà)家講一講：少陰病四逆是說(shuō)手腳涼，同時病人(rén)或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重。這些或然症都(dōu)是肝氣的沖擊，沖到肺就(jiù)咳，沖到心就(jiù)悸，沖到脾就(jiù)腹中痛，沖到腎就(jiù)小便不利，沖到自(zì)己的本經，就(jiù)洩利下重。那麽它把大(dà)量的氣都(dōu)往别處沖，剩的元氣還(hái)能達到末梢嗎(ma)？于是才出現四逆。所以我們想辦法讓他(tā)的氣不集中沖到一處，讓它緩慢(màn)地散到全身(shēn)各處，這病不就(jiù)好了嘛。所以呼喊都(dōu)是氣沖的表現，爲了發洩。我們不讓它往上發洩了，讓它全身(shēn)發洩，這氣不就(jiù)沒了嘛，所以四逆散就(jiù)起這個作(zuò)用。
　　第四方：旋複花湯
　　旋複花湯更有意思！“肝着，其人(rén)常欲蹈其胸上，先未苦時，但(dàn)欲飲熱(rè)，旋複花湯主之。”就(jiù)三味藥：旋複花、蔥和新绛。如(rú)果你(nǐ)按張仲景的話(huà)，這方沒法兒用。誰閑着沒事(shì)成天捶着玩？那是大(dà)猩猩！但(dàn)是這個方子在葉天士那兒常用了，辛潤通絡的代表方劑。我把這個方子略加調整，學習葉天士，一共七味藥，大(dà)家記下來(lái):旋複花、當歸、郁金、桃仁、茜草、澤蘭、柏子仁,把它命名爲“化瘀靈”。用于什麽？主症臍上一寸處壓痛（水分(fēn)穴）。臨床隻要見(jiàn)到這個症狀，無論他(tā)發生(shēng)什麽病，一概有效！農村最多見(jiàn)，我覺得(de)在座的農村來(lái)的不少。如(rú)果發現三四十歲左右的女(nǚ)同志，農民(mín)，說(shuō)她是幹活的命，隻要下地，什麽病都(dōu)沒了，一回到家這渾身(shēn)就(jiù)難受，就(jiù)用這個方。40～50%的婦女(nǚ)都(dōu)是這症狀，一概有效。
　　病例：
　　第一個，冠心病：
　　女(nǚ)，57歲。心前區憋悶，頭部憋脹，感覺必須出一身(shēn)汗才舒服。平常心前區刺痛，這病二十年(nián)了。懷疑有這個病，按她臍上這個部位，出現明顯壓痛，就(jiù)用這個方，七付。吃(chī)了以後，心前區就(jiù)不再憋悶和疼痛了，但(dàn)是上樓氣短(duǎn)而且喘，這個方子就(jiù)配生(shēng)脈飲，交替隔日(rì)服用，一直到疾病痊愈。這個方法用了兩個月，完全治愈。體(tǐ)重增加10公斤。
我在這裡告訴大(dà)家，治冠心病不一定必須活血化瘀，健脾、補腎、理氣、清熱(rè)、化痰都(dōu)行。如(rú)果兼證有瘀血的話(huà)，不一定要用通經絡，隻要把肚臍上這一塊瘀血給他(tā)拿掉，心髒疾病立刻好轉，甚至消失。什麽原因？我給大(dà)家、給病人(rén)解釋：這地方就(jiù)像三峽大(dà)壩，而這心髒就(jiù)像重慶，如(rú)果這地方堵住，重慶怎麽辦？萬噸巨輪可(kě)以直達重慶，重慶這塊水都(dōu)不流了，人(rén)受得(de)了嗎(ma)？我們人(rén)的心髒的血不動了，受得(de)了嗎(ma)？證明疾病的病本沒在心髒本身(shēn)，而在臍上部位瘀血。把這個地方瘀血解決了，心髒本身(shēn)問(wèn)題随時解決。
　　第二個，嗳氣：
　　男，72歲。經常嗳氣，嗳氣達五年(nián)，夜間睡眠因爲亂心而醒，就(jiù)是心裡煩，醒來(lái)以後，必須嗳氣連連，而且聲音很大(dà)。十年(nián)前用力猛拽一棵樹(shù)，不慎摔倒于地，證明五年(nián)外傷發病。五年(nián)以前發什麽病了呢(ne)？右大(dà)腿疼痛劇(jù)烈，西醫認爲有血栓，用脈通，一直到現在還(hái)吃(chī)脈通。我按他(tā)臍上部位，壓痛，用剛才的化瘀靈，七付。夜間睡覺不亂心了，還(hái)嗳氣一到兩聲，病人(rén)說(shuō)基本好了，我說(shuō)你(nǐ)再吃(chī)十付吧(ba)，結果各種症狀完全消失。他(tā)夜間嗳氣五年(nián)了，是因外傷引起的，但(dàn)是一定要有這個主症。
　　第三個，呃逆：
　　80歲，男。曾經患十二指腸潰瘍，經過中藥治愈以後，一直遺留呃逆，九年(nián)不愈。呃逆不是嗳氣，是呃逆！呃聲斷續呈無力狀，每天發作(zuò)十餘次，同時嘔吐痰涎粘沫，每天晚上還(hái)要從(cóng)嘴裡面把那些粘痰掏出來(lái)之後才能睡覺，經常感覺有氣從(cóng)劍突下上沖，憋悶欲死，呃逆一發作(zuò)，流眼淚。
腹診檢查具有如(rú)此症狀，用化瘀靈加半夏、杏仁三付。第一付呃逆停止，到看(kàn)病的時候沒有發作(zuò)，但(dàn)是仍然感覺有氣從(cóng)兩脅下向肚臍這個方向聚集，随後就(jiù)覺得(de)臍腹部有氣散開的感覺。囑咐再吃(chī)五付，五付以後呃逆一直沒發，停藥，再沒有複發。
　　第四個，口腔潰瘍：
　　我們學校(xiào)的學生(shēng)，女(nǚ)，21歲。三年(nián)來(lái)經常發口腔潰瘍，這次已經兩天了，下唇至齒龈紅(hóng)腫，并且破潰疼痛。近兩個月來(lái)，每喝(hē)水就(jiù)迅速排尿，尿頻，尿過更渴，再喝(hē)再尿。摁她這個主症，果然存在。用化瘀靈三付，口腔潰瘍痊愈，但(dàn)是仍然口渴欲飲，喝(hē)了水還(hái)要尿，尿後還(hái)渴，而且飲不解渴，證明是太陽蓄水證。仿照(zhào)劉渡舟教授的苓桂茜紅(hóng)湯，用五苓散加茜草、紅(hóng)花，七付，“飲水即尿、尿完即渴”症狀完全消除，口腔潰瘍也沒再發作(zuò)。
　　我們要想提高中醫辨證論治水平，要想方劑的療效具有可(kě)重複性，注意!可(kě)重複性！就(jiù)必須要抓主症。但(dàn)是經方的主症欠缺，這就(jiù)給我們學習經方帶來(lái)極大(dà)困難，所以經方不容易學、不容易用、不容易推廣。怎麽辦呢(ne)？這就(jiù)要求我們群策群力,把經方的主症挖出來(lái)，挖出來(lái)之後你(nǐ)可(kě)以發表文章(zhāng)、你(nǐ)可(kě)以寫書(shū)告訴大(dà)夥兒。這樣的話(huà)，咱們中醫水平不就(jiù)提高了嗎(ma)？咱這經方就(jiù)容易用了。
　　按照(zhào)我的經驗，應該怎麽樣挖掘呢(ne)？就(jiù)是以原條文所述症狀及其方藥爲基礎，聯系《内經》、《難經》的有關論述，探討(tǎo)其病機(jī)，最重要的找出其症結所在，以及可(kě)能代表其病機(jī)、症結的症狀。注意！我說(shuō)這個症狀不是《傷寒論》、《金匮要略》說(shuō)的症狀，是指能夠代表這個病機(jī)、能夠代表這個症結的症狀，也就(jiù)是原發病位、原發病機(jī)的症狀。你(nǐ)發現這個症狀以後，見(jiàn)到病人(rén)可(kě)能是這個方子的主症，有效了；見(jiàn)到另一個病人(rén)不妨用一下，然後又有效；這還(hái)不行，見(jiàn)到第三個又有效，差不多了；如(rú)果連續見(jiàn)到五個都(dōu)有效，就(jiù)把它固定下來(lái)！這個就(jiù)是這個方的主症。這就(jiù)是我在臨床上挖掘經方所對應主症的思路(lù)和方法，僅供同道參考。