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下肢動脈狹窄和閉塞性疾病常用的影(yǐng)像學檢查方法
發布時間：
2018-02-23 13:37
下肢動脈狹窄和閉塞性病變可(kě)以由多種疾病引起，比較常見(jiàn)的有動脈粥樣硬化、多發性大(dà)動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、外傷等引起動脈管腔縮小，甚至閉塞。當下肢動脈直徑狹窄率達到50%以上時，狹窄遠(yuǎn)端的血管内壓力和血流量都(dōu)會下降，患者可(kě)能會出現間歇性跛行。外科決定是否需要治療主要根據臨床症狀，采用何種治療方法要參照(zhào)狹窄程度及病變範圍。目前，對于下肢動脈狹窄和閉塞性疾病的影(yǐng)像學檢查方法主要有：彩色多普勒超聲(CDU)、數字減影(yǐng)血管造影(yǐng)(DSA)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管造影(yǐng)(MRA)等。現就(jiù)各種檢查方法的優點及局限性做一綜述。
一．彩色多普勒超聲（CDU）
CDU是目前廣泛應用于臨床的比較理想的診斷下肢動脈狹窄和閉塞性疾病的方法。利用彩色多普勒超聲，可(kě)以清晰顯示血管的二維結構、彩色血流的充盈情況、血管腔内血流的流速及方向以及頻譜多普勒波形等。
二．經皮動脈數字減影(yǐng)血管造影(yǐng)(DSA)
DSA是通過将造影(yǐng)導管插入預選的血管内注射造影(yǐng)劑使動脈内腔在X線下顯影(yǐng)，能夠直接反映血管的内徑、斑塊的特點。
多年(nián)來(lái)，DSA一直是診斷動脈狹窄的“金标準”。DSA檢查可(kě)以明确血管病變的部位、範圍、分(fēn)支及側支循環情況，了解病變血管的流入道及流出道情況，爲臨床醫師(shī)選擇合理的治療方式以及評估預後提供重要依據，對部分(fēn)病例還(hái)可(kě)在檢查同時行介入治療。
三．CT血管成像(CTA)
近年(nián)來(lái)，随着CT設備的發展和不斷完善，特别是掃描速度的不斷提高，CT血管成像(CTA)也越來(lái)越趨于成熟，在下肢動脈狹窄或閉塞性疾病的檢測中應用日(rì)趨廣泛。主要原理是靜(jìng)脈内注射造影(yǐng)劑後，在靶血管内造影(yǐng)劑充盈高峰期内一次屏氣完成一個較大(dà)範圍的容積數據采集，再由計(jì)算機(jī)在獨立工(gōng)作(zuò)站(zhàn)進行三維血管結構的重建，産生(shēng)類似于血管造影(yǐng)的圖像。
四．磁共振血管造影(yǐng)(MRA)
磁共振血管造影(yǐng)是通過流動血液的MR信号與周圍靜(jìng)止組織的MR信号差異所獲得(de)的一種成像技術(shù)。它是一種可(kě)以不引入任何造影(yǐng)劑的非侵入性磁共振造影(yǐng)技術(shù)。這種技術(shù)可(kě)以用于測量血流速度、觀察血管和血流狀态的特征。
近年(nián)來(lái)三維對比增強MRA(3D-CE-MRA)在下肢血管檢查中的廣泛應用，爲下肢動脈疾病的診斷提供了一種新的方法。
綜上所述，DSA具有對細小血管分(fēn)辨率高，對病變部位顯影(yǐng)直觀，且可(kě)以檢查時同時進行介入治療等優點，其作(zuò)爲血管病變診斷的金标準，在下肢動脈病變的診斷中一直占據主導地位。但(dàn)是，CTA的應用範圍亦越來(lái)越廣泛，幾乎全身(shēn)所有的大(dà)中動脈的病變都(dōu)可(kě)以進行CTA檢查并獲得(de)很有價值的信息。有報道稱，CE-MRA已經成爲綜合評價下肢動脈病變的一線檢查方法，在國(guó)外許多醫學中心甚至已是首選的檢查方法[18],有望将來(lái)在診斷方面能夠替代有創的DSA檢查。而彩色多普勒超聲因其價廉、安全、無創可(kě)以用作(zuò)粗略判斷血管狹窄部位及程度的一種手段，并可(kě)以作(zuò)爲判斷療效以及患者長期随訪、病情變化監測的首選方法，在下肢動脈早期病變診斷中的應用最爲廣泛。
超聲科劉浩
2018.2.22
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