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術(shù)後康複指導

腫瘤術(shù)後患者的中西醫康複指導

　　腫瘤患者在經過手術(shù)治療後，會有較長時間的康複階段，腫瘤康複就(jiù)是調動醫、患、家庭及社會的力量，綜合運用各種技術(shù)措施，幫助患者最大(dà)程度度地恢複身(shēn)體(tǐ)和心理健康，并主動獲得(de)社會職業能力。腫瘤康複包含内容較廣，包括心理、藥物、運動、飲食及生(shēng)活等多方面的綜合幹預。

　　（一）肺癌

　　近年(nián)來(lái)肺癌發病率呈飛速上升的趨勢，人(rén)們對肺癌的警惕性也越來(lái)越高。随着肺癌篩查技術(shù)越來(lái)越先進，更多的早期肺癌患者得(de)以确診并接受手術(shù)治療。肺切除術(shù)後持續咳嗽及呼吸功能下降是肺癌術(shù)後常見(jiàn)的臨床症狀。

　　1.持續性咳嗽的發生(shēng)可(kě)能與支氣管牽拉、淋巴結清掃、膈肌擡高、胃食管反流等因素有關。雖然術(shù)後的咳嗽可(kě)以幫助排痰，清除氣道分(fēn)泌物，但(dàn)頻繁劇(jù)烈的咳嗽對患者的生(shēng)活質量造成嚴重影(yǐng)響。西醫在治療此類咳嗽時，通常采用病因性治療、鎮咳治療及祛痰治療，然而這些治療作(zuò)用靶點單一，臨床療效有限。而以辨證施治爲特點的中醫療法對肺癌術(shù)後咳嗽具有重要意義。我科在長期臨床實踐中總結出“康肺散結湯”，再根據患者辯證分(fēn)型适當加減化裁，在治療肺癌手術(shù)并發症方面取得(de)了不錯的療效。對于肺癌頑固性咳嗽患者，還(hái)可(kě)配合“止咳平喘散”穴位敷貼、及中醫食療方，均可(kě)以不同程度緩解咳嗽症狀。

　　2.呼吸功能是決定肺癌患者術(shù)後生(shēng)活質量的重要因素。由于手術(shù)切除部分(fēn)肺組織，減少了肺有效通氣面積，破壞了肺力學和肺通氣功能，使患者運動耐量下降。目前國(guó)内外關于肺癌術(shù)後肺康複治療的臨床研究較少，且樣本量較小，在國(guó)内并未得(de)到普及。而中醫在改善呼吸功能方面，内外治法結合，療效突出。通常我們可(kě)取中醫八段錦鍛煉、配合針刺療法（取穴爲雙側尺澤、内關、足三裡），均對患者肺功能改善有明顯效果。

　　（二）胃癌

　　手術(shù)是目前根治胃癌首選的治療方法，胃癌術(shù)後除感染、出血等普通并發症外，還(hái)會出現排空障礙、膽汁反流、傾倒綜合征、膽胰疾患和遠(yuǎn)期營養不良等，往往給患者帶來(lái)很多的痛苦和煩惱。引起這些症狀的原因是術(shù)中切斷迷走神經幹，導緻肝、膽、胰、腸等髒器分(fēn)泌功能降低，膽囊收縮功能下降，排空障礙，腸道内各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上腸蠕動減弱，使蛋白(bái)質、脂肪消化吸收不全。因此胃癌手術(shù)後飲食調護至關重要。首先選擇易消化、高蛋白(bái)、低糖、适量脂肪，堅持少量、多餐避免胃腸蓄積過多，以免引起消化不良，幹稀分(fēn)開。進食溫和性食物的原則，做到合理搭配，營養均衡，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷(lěng)過熱(rè)産氣食物。中醫認爲胃癌術(shù)後以虛證爲多見(jiàn),多表現爲脾胃氣虛、氣血雙虧、氣陰兩虛等。又因虛夾實或病邪卻未必除盡,或有殘留,或已轉移,多夾雜氣滞血瘀,濕熱(rè)邪毒等實邪。我科據此自(zì)拟“健胃散結湯”，可(kě)起到扶正驅邪，健脾和胃之功效。另外，我科還(hái)總結出了“健脾食療方”，主要選用藥食同源藥物如(rú)山(shān)藥、薏苡仁、陳皮等，有效緩解了多數患者因術(shù)後納差導緻的營養不良；常用電子艾灸足三裡、神阙、氣海、關元等穴位可(kě)培腎固本，艾灸足三裡、中脘、内關等穴位可(kě)理氣除脹和胃；對于辯證爲脾腎陽虛的病人(rén)還(hái)可(kě)選用臍灸療法，功可(kě)健脾和胃，升清降濁，行氣止痛；半夏粉外敷神阙穴降逆止嘔等。

　　（三）肝癌

　　肝癌切除術(shù)是複雜與危險的手術(shù)，術(shù)後并發症和死亡率均較高。肝癌切除術(shù)後患者所表現失眠、術(shù)口疼痛、肝功能降低、胃腸功能障礙等症狀，使患者生(shēng)活質量下降，長期影(yǐng)響患者術(shù)後恢複，因此，如(rú)何在術(shù)後早期控制上述症狀以促進肝癌切除術(shù)後康複尤爲重要。首先，我科常用方“愈肝散結湯”加減化裁可(kě)健脾益氣、疏肝利膽，治療手術(shù)後氣血虛弱、肝郁脾虛等症狀有很好療效。針對失眠，我們采用王不留行子耳穴壓豆，具有養心安神、健脾益腎、疏肝理氣作(zuò)用；中藥足浴一号方加工(gōng)細粉，用熱(rè)水沖泡泡腳，使有效成分(fēn)在熱(rè)力的幫助下，滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入血液循環系統，達到安神、改善體(tǐ)質作(zuò)用；另外還(hái)可(kě)使用“化瘀止痛散”外敷疼痛部位止痛散結；針對腹脹便結，可(kě)使用中藥“承氣湯”直腸滴入法通腑降濁。

　　（四）乳腺癌

　　乳腺癌是婦女(nǚ)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發病率在近20～30年(nián)呈持續上升趨勢。臨床常規進行的乳腺癌改良根治手術(shù)大(dà)多需要同時行腋窩淋巴結清掃，導緻乳腺癌術(shù)後同側上肢淋巴水腫成爲乳腺癌手術(shù)最常見(jiàn)并發症之一。針對此項并發症，我們制定了康複操配合中醫針刺、穴位按摩療法，可(kě)恢複患者患肢功能，降低術(shù)後殘障率發生(shēng)，提高生(shēng)存質量。另外，針對術(shù)後胸壁疼痛、局部腫脹，采用微波療法，可(kě)消腫止痛、通絡。

　　乳腺癌術(shù)後康複期的中醫治療,以扶正驅邪爲治療原則,強調分(fēn)期用藥、辨證論治和情志調攝,且貫穿始終。情志乃是影(yǐng)響乳腺癌根治術(shù)後患者生(shēng)活質量和是否轉移複發的重要因素。乳腺癌患者術(shù)後多焦慮、恐懼、壓抑和悲觀,對疾病的康複十分(fēn)不利，我們在臨床上采用中醫音樂療法，其幹預方式主要是根據患者中醫不同體(tǐ)質，予以相(xiàng)制約的音樂類型，如(rú)偏陽質的人(rén)選用“陰柔”一類的音樂，即輕柔、婉約、細膩的音樂風(fēng)格。臨床觀察，中醫音樂療法可(kě)以顯著降低乳腺癌手術(shù)後患者焦慮自(zì)評量表及抑郁自(zì)評量表評分(fēn)。

　　腫瘤術(shù)後康複的最終目标就(jiù)是最大(dà)程度地提高患者的生(shēng)存質量，并使其具有最理想的社會功能。處在康複階段的每一個腫瘤患者，都(dōu)不應該把自(zì)己看(kàn)作(zuò)病人(rén)而整天在家“養病”，要及時轉變角色，盡早回到工(gōng)作(zuò)崗位，積極參加一些社會活動，重新融入家庭和社會，實現自(zì)己的人(rén)生(shēng)價值。通過臨床觀察，腫瘤病人(rén)隻要以中醫養生(shēng)理論爲指導，保持良好的情緒，恬淡七情六欲，調攝飲食起居，調整陰陽平衡，就(jiù)可(kě)以提高肌體(tǐ)的免疫功能，最大(dà)程度地控制腫瘤的複發，正如(rú)《内經》所雲，“恬淡虛無，真氣從(cóng)之，精神内守，病安從(cóng)來(lái)”。

--衛生(shēng)統計(jì)局網站(zhàn)--