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【兒科沙龍】寒冬時節如(rú)何防治小兒肺炎咳嗽——兒科第一屆中醫沙龍成功舉辦

發布時間：

2018-12-17 17:08

冬至前後，氣溫驟降，每年(nián)的這個時期，各大(dà)醫院的兒科都(dōu)異常忙碌。這是因爲，小兒髒腑嬌弱，不耐嚴寒，加之室内外溫差較大(dà)，寒溫不調，稍有不慎，便可(kě)感受外邪，發爲感冒、咳嗽，有的甚至發展成爲肺炎。如(rú)若孩子平時就(jiù)容易積食，或是肺脾比較虛弱，那咳嗽就(jiù)更不容易好了。

針對近期小兒咳嗽、肺炎紮堆的情況，我院兒科組織舉辦了以“中醫藥防治小兒肺炎咳嗽”爲主題的第一屆中醫沙龍經驗分(fēn)享會。

會上，從(cóng)科室主任到高年(nián)資主治，從(cóng)省級名中醫到剛入職的年(nián)輕大(dà)夫，會上踴躍發言，積極分(fēn)享自(zì)己治療小兒肺炎咳嗽的心得(de)體(tǐ)會。室外寒風(fēng)凜冽、大(dà)雪紛飛，也絲毫沒有影(yǐng)響大(dà)家討(tǎo)論的熱(rè)情，兒科希望通過分(fēn)享和學習，更好地爲祖國(guó)的花朵解除病痛，讓小天使們重綻純真的笑(xiào)顔。

本次沙龍由山(shān)東省名中醫劉竹雲主任醫師(shī)主持。劉主任從(cóng)醫40餘年(nián)，中醫造詣深厚，她以親身(shēn)經曆鼓勵青年(nián)醫師(shī)多多研讀(dú)經典，熟讀(dú)經方，方能博衆家之長，用精湛的診療技術(shù)解幼小兒之病痛。

沙龍會伊始，大(dà)家還(hái)比較拘謹，馬華欣副主任便首先帶頭發言，她指出咳嗽無外乎外感與内傷兩大(dà)類，而小兒尤以外感咳嗽居多。中醫講“正氣存内，邪不可(kě)幹”，即使是感受外邪引發的外感咳嗽，也與患兒自(zì)身(shēn)正氣不足密切相(xiàng)關。小兒“髒腑嬌嫩，形氣未充”，肺脾腎三髒常有不足，這在古代醫家早有論述，也是小兒容易感受外邪的根本内在原因。觀察近期肺炎孩子的舌象，多存在舌質淡，而舌苔厚膩的情況。中醫理論認爲，舌質多反映的是人(rén)體(tǐ)内在髒腑正氣的充盈與否，舌苔則多反映寒熱(rè)濕等外邪的盛衰情況。這點提示我們，這批肺炎咳嗽的孩子，在外感邪熱(rè)熾盛的同時，還(hái)多存在肺脾髒腑的虧虛，而其中尤以脾髒不足的表現爲主。從(cóng)另一個角度講，平素脾胃虛弱或是易積食的孩子，這次更容易罹患肺炎。這是因爲脾胃爲後天之本，氣血生(shēng)化之源，脾胃虛弱，則不能運化水谷，而易生(shēng)痰濕，痰濕内停，壅滞肺氣，故而咳嗽反複，所以說(shuō)“脾爲生(shēng)痰之源，肺爲貯痰之器”。且脾屬土(tǔ)，肺屬金，從(cóng)五行來(lái)說(shuō)，土(tǔ)生(shēng)金，即脾爲肺之母，脾胃損傷，則肺無所依。因此強調治療上在宣肺攻邪的同時，應當注意顧護脾胃，無論咳嗽是否到達肺炎的階段，均可(kě)适當加入健脾祛濕、醒脾消積的藥物，如(rú)砂仁、草豆蔻、姜半夏等，達到标本兼治，未病先防的目的。

劉竹雲主任點評認爲，在肺系病早期注意顧護脾胃，是非常重要的臨床經驗，古代醫家也非常重視。而臨床上，還(hái)要注重辨證的準确性，寒熱(rè)虛實等八綱辨證的大(dà)方向要正确。因爲小兒髒腑輕靈，随撥随應，決定了其病情變化快(kuài)，易虛易實的病理特點。臨床處方用藥稍有變化，治療效果就(jiù)大(dà)不一樣。比如(rú)一些肺炎合并過敏性咳嗽的孩子，在肺炎治療告一段落的時候，仍常有反複晨起、夜間幹咳的情況，這是肺炎誘發過敏性咳嗽反複的表現，治療當從(cóng)其過敏性咳嗽的痰飲“夙根”入手，臨床多用小青龍湯化裁。而小青龍湯中的“幹姜”一味藥辛溫燥烈，運用時患兒舌苔變化明顯，寒象很快(kuài)轉爲熱(rè)象，出現舌幹少津的情況，故而臨床可(kě)改用生(shēng)姜以防止辛燥太過，又能兼顧表裡，而不能一味拘泥古方。此外，患兒在肺炎初期，可(kě)能咳嗽、發熱(rè)症狀表現并不嚴重，但(dàn)有些患兒處于疾病的進展期，咳喘常會很快(kuài)加重，尤其是一些小嬰兒，甚至發生(shēng)心衰、抽搐的危重症，即中醫所講的“邪犯心包”、“邪陷阙陰”的情況，需要随時動态觀察，注意在護理和觀察病情方面對家長進行指導和溝通，及時發現并扭轉患兒病情惡化的趨勢。

在老專家的引導下，兒科年(nián)輕醫師(shī)紛紛踴躍發言。新入職的于高尚住院醫師(shī)，介紹了其導師(shī)國(guó)家級名中醫李燕甯教授治療小兒肺炎咳嗽的經驗，提出臨床中在辨證準确的基礎上，處方思維是多元化的。例如(rú)小兒夜間咳嗽，胸脅苦滿，煩悶不能入眠者，多爲脾胃郁滞而緻胃氣不降，肺氣上逆的外在表現，這符合《傷寒論》中大(dà)柴胡湯的辨證，抓住病機(jī)，從(cóng)這點入手，導師(shī)李燕甯教授運用大(dà)柴胡湯加桂枝茯苓丸治療小兒咳嗽，臨床收效甚佳。而結合導師(shī)和自(zì)己的臨床經驗，夜間咳嗽患兒偏内熱(rè)者多見(jiàn)，多有陰陽失調，用四逆散加丹皮，取調和陰陽，宣發郁熱(rè)透邪外出之意，又兼有西醫抗過敏之意，爲中西結合的經驗體(tǐ)會，諸如(rú)此類，取效良多。

姜宇波主治中醫師(shī)分(fēn)享了其臨床中運用貝母瓜蒌散，治療一些寒熱(rè)表象不是很明顯，而又咳嗽痰多的患兒，認爲書(shū)本上的方劑是前人(rén)總結的經驗和心血，是非常實用的，主要是要辨證準确，綜合患兒寒熱(rè)虛實各方面的因素進行考慮。同時結合患兒的體(tǐ)質，臨床中可(kě)适當考慮辨病、辨證、辨體(tǐ)質相(xiàng)結合的治療方式，并舉了自(zì)己運用沙參麥冬湯治療一名存在先天腎陰虧虛，舌苔光(guāng)剝的21-三體(tǐ)綜合征的肺炎患兒的成功經曆，爲臨床開辟了一條新的思路(lù)。

劉印住院醫師(shī)是一位多才多藝的帥小夥，他(tā)的導師(shī)是山(shān)東省中醫院的張葆青教授，他(tā)現在正在重症監護室科輪轉規培。重症監護室的沉靜(jìng)與小兒科的喧鬧形成了鮮明的對比，這讓劉印深深體(tǐ)會到了生(shēng)命的可(kě)貴和病人(rén)的疾苦，他(tā)認爲多臨證是提高醫術(shù)的關鍵。書(shū)上得(de)來(lái)終覺淺，要知此事(shì)須恭行。他(tā)臨床上身(shēn)體(tǐ)力行的照(zhào)顧每一位所管的病人(rén)，運用一切機(jī)會的在救治急危重病人(rén)方面提高自(zì)己的中西醫水平，将中醫經典和臨床實踐很好的結合到了一起，中醫處方用藥臨床療效顯著。

孫萍主治醫師(shī)是一位西學中的高年(nián)資主治醫師(shī)。她熱(rè)愛中醫文化，師(shī)承于劉竹雲主任，在老師(shī)的指導下中醫水平突飛猛進，結合紮實的西醫臨床基礎知識，她認爲小兒肺炎咳嗽的治療，因其病情變化快(kuài)，發展迅速，應當注重随時觀察其臨床症狀、舌苔脈象的變化，即注重中醫四診中的望診，望面色、望舌苔、望神，都(dōu)是兒科醫師(shī)最重要的基本功，隻有把疾病辯證診斷明确，才能合理準确的處方用藥。

孟偉醫師(shī)也是一位新入職的研究生(shēng)住院醫師(shī)，她在運用外治法治療小兒肺炎咳嗽上分(fēn)享了自(zì)己的經驗。其中對于脾胃虛弱的咳嗽患兒，提出小兒推拿和中藥貼敷，可(kě)以在不再添加其他(tā)藥物加重腸胃負擔的情況下，健脾消積、止咳化痰，對小兒肺炎咳嗽的治療有所幫助，配合咳嗽的口服或靜(jìng)滴藥物是又一項很好的治療手段。

劉竹雲主任點評認爲，我們兒科現在都(dōu)是高學曆的研究生(shēng)、博士生(shēng)，大(dà)家繼承了自(zì)己導師(shī)高水平的學術(shù)經驗和臨床思維，帶來(lái)了濟南(nán)、南(nán)京等各地開闊的臨床思路(lù)，思維碰撞的火(huǒ)花，非常有利于我們兒科中醫水平的提高和技術(shù)的創新，造福社會是我們每個人(rén)的責任，希望大(dà)家無論參會或是會後都(dōu)積極分(fēn)享老師(shī)的經驗，爲煙台兒童提供更好的醫療資源而努力！

此外，規培和實習醫師(shī)就(jiù)臨床中他(tā)們遇到的小兒咳嗽的疑難問(wèn)題紛紛踴躍提問(wèn)，科主任韓峰主任醫師(shī)和導師(shī)劉竹雲主任醫師(shī)一一耐心解答，讓同學們的中醫思維得(de)了全面的提高，中醫思路(lù)豁然開朗。

最後，科主任韓峰主任醫師(shī)對會議(yì)進行了總結。對于高尚醫師(shī)提出的患兒肺炎早期，出現腹脹，胸下脅滿，大(dà)便不通等諸症時，認爲在大(dà)柴胡湯基礎上加上宣肺的中藥，效果更好。總結肺炎總的治療原則是理氣化痰、清熱(rè)溫裡并用，處方當靈活化裁，方能取效。此外，對于住院輸液的患兒，還(hái)要考慮到靜(jìng)滴西藥和中成藥，對疾病和患兒體(tǐ)質寒熱(rè)偏性的影(yǐng)響，靜(jìng)滴的西藥從(cóng)中醫角度來(lái)說(shuō)多屬寒涼，這時處方，則要考慮減少寒涼藥物的運用，避免重寒傷肺脾的情況。對于近期臨床所見(jiàn)的肺炎咳嗽，存在初期咳嗽或發熱(rè)症狀不典型，甚至肺部聽診啰音不明顯，但(dàn)病情發展非常快(kuài)的特點，才一兩天胸片就(jiù)發現肺部陰影(yǐng)，這讓很多家長不理解，而這種情況也并不是個例。其實，這與當下流行的肺炎支原體(tǐ)感染的緻病特點有關，可(kě)歸爲中醫的“時疫”範疇，如(rú)去(qù)年(nián)流行的“甲流”，以及以前的“非典”，都(dōu)屬于時疫，都(dōu)具有較強的傳染性，以及病情變化快(kuài)等特點，流行的範圍可(kě)大(dà)可(kě)小，因個人(rén)體(tǐ)質不同，症狀和治療也有很大(dà)的個體(tǐ)差異。臨床上要做好與家長的有效溝通，讓大(dà)家了解這個疾病可(kě)能出現的變化，做到心中有數，才能針對性的觀察孩子的病情，及時複診。真正急病人(rén)之所急，想病人(rén)之所想，讓家長和醫生(shēng)共同努力，才能呵護好小幼苗的健康成長！

結語

煙台市中醫院兒科第一屆中醫沙龍討(tǎo)論現場氣氛熱(rè)烈，大(dà)家引經據典，各抒己見(jiàn)，老中青中醫聚集一堂，談心得(de)，談感悟，互學互教，教學相(xiàng)長，開拓了中醫思路(lù)，培養了創新精神。通過此次沙龍端正了大(dà)家學習中醫的态度，增強了中醫人(rén)運用中醫藥治療疾病方面的自(zì)信，開拓了治療小兒肺炎咳嗽的新視野。分(fēn)享會圓滿成功。以後将會定期舉辦，并邀請(qǐng)院内外更多醫生(shēng)參與，共同探討(tǎo)中醫經典分(fēn)享臨床經驗。

兒科馬華欣孟偉