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王皓光(guāng)工(gōng)作(zuò)室

臨床醫案—心悸病（2017年(nián)）

　　患者姓名：田和性别：男出生(shēng)日(rì)期：1951 年(nián) 11 月 21 日(rì)

　　就(jiù)診日(rì)期：2017-11-29 初診、複診發病節氣：小雪

　　主訴：陣發性心慌不适 10 年(nián)

　　現病史：患者于 10 餘年(nián)前無明顯原因及誘因出現陣發性心慌不适，活動及情緒激動後加重，無胸悶氣短(duǎn)及胸痛，無夜間陣發性呼吸困難，查心電圖示心房(fáng)顫動，自(zì)服“倍他(tā)樂克”等藥物治療，心悸不适可(kě)緩解，1 天前患者再次出現心悸不适，來(lái)我院就(jiù)診，門(mén)診以“心房(fáng)顫動”收入院。入院症見(jiàn)：神志清，精神可(kě)，陣發性心慌不适，無胸悶氣短(duǎn)，夜間無陣發性呼吸困難，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無發熱(rè)汗出，納眠可(kě)，小便可(kě)，大(dà)便稀。

　　既往史：既往否認糖尿病、慢(màn)支、腦梗塞、腦出血病史；否認肝炎、結核等傳染病史。否認外傷、手術(shù)及輸血史，預防接種史不詳。

　　過敏史：否認藥物及食物過敏史。

　　體(tǐ)格檢查：T 36.1℃，P 66 次/分(fēn)，R 19 次/分(fēn)，BP 126/81mmHg，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未及幹濕性羅音。心前區無隆起，心率 76 次/分(fēn)，心音低鈍，A2> P2，房(fáng)顫律，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部隆起，無腹壁靜(jìng)脈曲張，無蜘蛛痣，全腹無觸痛，無移動性濁音。舌質紅(hóng)，苔少，脈細、結代。

　　輔助檢查：2017-11-29 門(mén)診：心髒彩超示：左房(fáng)增大(dà)，室壁節段性運動不良。

　　中醫診斷：心悸病

　　證候診斷：氣陰兩虛證

　　西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心髒病心房(fáng)顫動

　　治法：益氣養陰

　　處方：黃(huáng)芪 30g 黨參 30g 麥冬 20g 五味子 20g

　　紅(hóng)花 10g 桃仁 10g 紅(hóng)景天 20g 甘草 6g

　　木香 20g 半夏 10g

　　5 付，水煎服，早晚飯後分(fēn)溫服，日(rì)一劑。

　　複診：該患者心慌明顯緩解，同時煩躁、汗出、怕熱(rè)等症狀也相(xiàng)應減輕，睡眠好轉。期間房(fáng)顫犯過一次，自(zì)行轉複。就(jiù)診時心律整齊。

　　心得(de)體(tǐ)會：

　　該類心律失常患者在臨床上比較常見(jiàn)，西藥治療方法比較局限，而且藥物治療有着明顯的全身(shēn)性副作(zuò)用，患者不易接受。而心律失常的并發症緻殘率、緻死率也較高，因此治療刻不容緩。中藥治療該類心律失常效果明顯，無任何毒副作(zuò)用，緩解接受度高。