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王皓光(guāng)工(gōng)作(zuò)室

臨床醫案-肺脹（2017年(nián)）

　　患者姓名：李某某性别：男年(nián)齡：50 歲

　　就(jiù)診日(rì)期：2017-10-30

　　主訴：咳喘兩周

　　現症：咳喘，活動後尤甚，甚至不能平卧，痰多，色白(bái)質粘，難咯，無發熱(rè)，畏風(fēng)易汗怕冷(lěng)，平素易感冒，納差，大(dà)便幹，小便清長，舌暗，有瘀斑，體(tǐ)大(dà)，苔白(bái)膩，脈細滑數。

　　既往史：既往有慢(màn)支，肺氣腫病史。

　　診斷：肺脹

　　辨證：肺陽虛，痰濁壅肺

　　治法：溫肺陽，化痰濁，

　　方藥：黃(huáng)芪 30g、黨參 20g、幹姜 15g、白(bái)芥子 6g、川貝 10g、葶苈子 12g、白(bái)術(shù) 12g、茯苓 12g、甘草 10g、當歸 12g、大(dà)棗 10g、矮地茶 12g、合歡皮 12g、穿山(shān)龍 12g、焦三仙各 30g、細辛 3g。水煎服，日(rì)一劑。

　　一周後複診，咳喘緩解，痰多，色白(bái)，易咳，時伴口幹，無發熱(rè)，汗少，舌暗，體(tǐ)大(dà)，苔白(bái)少津，脈脈細滑。上方去(qù)細辛、幹姜，加蘆根30g、花粉 15g，續服。

　　二周後複診，無咳喘，痰少，色白(bái)，易咳，口幹不明顯，無發熱(rè)，舌紅(hóng)，體(tǐ)大(dà)，苔白(bái)少津，脈細。上方續服 7 付鞏固療效。

　　一月後随訪，情況良好。

　　方藥分(fēn)析：黃(huáng)芪、黨參補益肺氣，幹姜、白(bái)芥子、細辛溫補肺陽，兩類藥同用加強補肺陽、益肺氣之功，同爲治本，白(bái)術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾化痰，川貝潤肺化痰，葶苈子、大(dà)棗瀉肺平喘，當歸活血化瘀，潤腸通便，共爲治本。

　　病情分(fēn)析：肺脹多由久病肺虛，痰濁阻塞，肺不斂降，久之肺氣脹滿。本病基本病機(jī)爲本虛标實，本虛：早期多爲肺、脾氣虧虛或氣陰兩虧，晚期多爲氣虛、陽虛或陰陽兩虧。标實：多爲痰濁、水飲、血瘀，或并重，或錯雜爲患。由于肺主氣，開竅于鼻，外和皮毛，司職衛外，爲人(rén)身(shēn)之藩籬，故外邪每多首先犯肺，導緻肺的宣肅功能不利，病久則肺虛，早期多以肺氣虛多見(jiàn)，故臨床上醫師(shī)多注意補肺氣，卻忽略補肺陽。因肺氣虛日(rì)久，多損及陽，而緻肺陽虛，進一步發展可(kě)病及腎、心。慢(màn)性肺系疾病相(xiàng)對于陰虛，在臨床上肺陽虛更多見(jiàn)，治療上應多注意溫肺陽之藥，如(rú)幹姜、細辛、白(bái)芥子等藥物。《金匮要略》雲：“病痰飲者，當以溫藥和之”。這不但(dàn)但(dàn)隻适用于痰飲病，對肺脹、喘證等疾病均有指導意義。

　　此外，痰濁、水飲、血瘀三者之間又相(xiàng)互影(yǐng)響和轉化，痰飲久留，肺氣郁閉，心脈失暢則血郁爲瘀，瘀阻血脈，血不利則爲水，故“痰血同源”，同時“肺與大(dà)腸相(xiàng)表裡”，臨床治療慢(màn)性肺系疾病，注意活血藥物應用，當歸，性平緩，且對胃腸道刺激較小，既可(kě)活血化瘀，又可(kě)潤腸通便，結合現代藥理研究具有抗過敏的作(zuò)用，故是常用之活血藥。

　　同時認爲：現代藥理研究，矮地茶、合歡皮、穿山(shān)龍均具有解除支氣管痙攣，抗過敏的作(zuò)用，故被王老師(shī)認爲爲抗過敏三要藥。

　　當然在臨床上，臨證加減也十分(fēn)重要，如(rú)果陽虛甚，汗出肢冷(lěng)，加肉桂、附子；浮腫加蘇木、澤蘭、生(shēng)姜皮、大(dà)腹皮；痰壅喘急不能平卧可(kě)加葶苈子、皂角刺。

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--衛生(shēng)統計(jì)局網站(zhàn)--