臨床醫案——哮病（2018年(nián)）

　　患者姓名：陳宇 性别：男 出生(shēng)日(rì)期：1929-1-9
　　就(jiù)診日(rì)期： 2018-3-02 初診、複診 發病節氣：雨(yǔ)水
　　主訴：反複胸悶憋喘 5 年(nián)，加重 2 周
　　現病史：患者 5 年(nián)前感冒後出現反複咳嗽、憋喘，伴喉中哮鳴，診爲“支氣管哮喘”，給予激素及平喘化痰等治療，症狀稍有減輕，患者每次感冒後憋喘極重，多次在醫院就(jiù)診，2 周前患者受涼後胸悶憋喘加重，咳嗽，咳大(dà)量黃(huáng)白(bái)痰，喉中哮鳴，爲進一步診療，來(lái)我院門(mén)診，門(mén)診以“支氣管哮喘”收入院。入院症見(jiàn)：神志清，精神差，反複憋喘，咳嗽，咳少量黃(huáng)白(bái)痰，喉中哮鳴，無咽痛咽癢，乏力，無汗出，發熱(rè)，無胸痛及放(fàng)射痛，納可(kě)，眠差，二便調。
　　既往史：既往有高血壓病史 21 年(nián)，最高血壓達 180/100mmHg，冠心病病史 5 年(nián)，未規律服藥，否認糖尿病、腦梗塞等病史，預防接種史不詳。
　　過敏史：否認有藥物及食物過敏史。
　　體(tǐ)格檢查：T37.9℃，P97 次/分(fēn)，R22 次/分(fēn)，BP150/90mmHg，雙肺呼吸音粗，可(kě)聞及雙肺呼氣相(xiàng)哮鳴音。心率 97 次/分(fēn)，律齊，心音可(kě)，心髒各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳(tiào)痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音 4 次/分(fēn)，雙下肢無水腫
　　輔助檢查：2018-3-02 本院查胸部(胸腔)CT 平掃示雙肺紋理增多，心影(yǐng)增大(dà)。
　　中醫診斷：哮病
　　證候診斷：痰濁阻肺證
　　西醫診斷：支氣管哮喘急性發作(zuò) 高血壓病 3 級 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
　　治 法：宣肺化痰平喘
　　處 方：射幹 10g 蜜麻黃(huáng) 6g 細辛 3g 穿山(shān)龍 15g
　　蜜紫菀 15g 炒紫蘇子 10g 炒地龍 15g 黃(huáng)芩 12g
　　陳皮 12g 蟬蛻 15g 防風(fēng) 15g 白(bái)果仁 15g
　　炙甘草 10g 姜半夏 10g
　　日(rì) 1 劑 水煎 400ml 分(fēn)早晚 2 次餐後溫服
　　複診：患者咳痰、喘息明顯緩解，肺部聽診哮鳴音減少，可(kě)聞及細小濕鳴音。
　　心得(de)體(tǐ)會：
　　該類患者長期患病，大(dà)多日(rì)趨嚴重，西藥治療手段非常有限，激素治療效佳，但(dàn)是不能長期使用，副作(zuò)用較多。因此中醫治療不用擔心副作(zuò)用，長期治療效果非常顯著。主要是因爲中藥中健脾化痰的藥物可(kě)以從(cóng)根本上改善患者生(shēng)痰的病理機(jī)制，從(cóng)而改善了患者的症狀，提高了生(shēng)活質量。
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　　指導老師(shī)評語：
　　中醫治療慢(màn)性病比較有優勢的，哮喘就(jiù)是一個方面。但(dàn)是也要注意患者的發病時期，急性發作(zuò)期應以西藥治療爲主，緩解期中藥就(jiù)要及時跟進，從(cóng)而能夠穩定病情，減少複發，這樣才能更好地顯示出中藥的優勢。
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臨床醫案—胸痹心痛病（2018年(nián)）

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