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王皓光(guāng)工(gōng)作(zuò)室

臨床醫案--眩暈病（2020年(nián)）

　　患者姓名：:周小川性别：男出生(shēng)日(rì)期：1962 年(nián) 9 月 12 日(rì)

　　就(jiù)診日(rì)期：2020-12-20 初診、複診發病節氣：大(dà)雪

　　主訴：發作(zuò)性頭暈不适 2 年(nián)。

　　現病史：患者 2 年(nián)前出現發作(zuò)性頭暈不适，無頭痛，無肢體(tǐ)活動不靈，測血壓偏高，當地醫院診爲高血壓病，今日(rì)來(lái)我院門(mén)診就(jiù)診，門(mén)診測血壓 190/90mmHg,爲求系統中西醫結合治療收住入院。入院見(jiàn)：神志清，精神可(kě)，發作(zuò)性頭暈不适，時有頭脹痛不适，無偏側肢體(tǐ)感覺及活動不利，無明顯心慌汗出不适；無夜間陣發性呼吸困難，無發熱(rè)寒戰，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐；乏力，無雙下肢水腫；納呆眠可(kě)，二便調。

　　既往史：高血壓病病史近 2 年(nián)，未系統服藥；冠心病病史 3 餘年(nián)左右，否認慢(màn)支、哮喘、腦梗塞、腦出血病史；預防接種史不詳。

　　過敏史：對磺胺類藥物過敏，否認其他(tā)藥物及食物過敏史。

　　體(tǐ)格檢查：：T36.7℃，P81 次/分(fēn)，R18 次/分(fēn)，BP162/84mmHg，正常胸廓，無塌陷，肋間隙正常，無反常呼吸，語顫正常，雙肺呼吸音粗，雙肺底未聞及明顯幹濕性啰音，心率 81 次/分(fēn)，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。無腹部壓痛及放(fàng)射痛，無腹肌緊張及反跳(tiào)痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。

　　輔助檢查：2020-12-20 本科病房(fáng)結果：心電圖：窦性心律，T 波改變。

　　中醫診斷：眩暈病

　　證候診斷：氣虛血瘀證

　　西醫診斷：高血壓病 3 級冠狀動脈粥樣硬化性心髒病

　　治法：益氣活血活血

　　處方：黃(huáng)芪 30g 黨參 30g 五味子 15g 丹參 30g

　　　　　赤芍 15g 川芎 15g 紅(hóng)花 10g 牛膝 10g

　　　　　天麻 10g 鈎藤 15g 甘草 10g

　　　　　5 付水煎至 400ml 日(rì)一劑分(fēn)早晚飯後溫服

　　複診：頭暈較前明顯減輕，活動後仍覺不适，周身(shēn)乏力，納食一般，夜休尚可(kě)。血壓 13.-150/80-90mmhg。在原方基礎上，減去(qù)紅(hóng)花、赤芍，加入夏枯草 15g、雞血藤 30g、珍珠母 30g，繼服 2 周。

　　心得(de)體(tǐ)會：

　　該類患者平素活動量少，氣虛血瘀明顯。檢查提示動脈硬化程度明顯，治療方案中除治本以外，較加強活血的力度，活血藥物可(kě)明顯降低血液粘稠度、改善患者的缺氧狀态。因此該類患者的治療不僅僅是降低血壓，還(hái)要注意血液粘稠度的改善，才可(kě)以很好地改善症狀。