ENGLISH

中文版

科室導覽

首頁

王皓光(guāng)工(gōng)作(zuò)室

心悸病（快(kuài)速心房(fáng)顫動）中醫臨床診療方案

心悸病是指患者自(zì)覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自(zì)主的一種病症，王皓光(guāng)名中醫專家認爲，《内經》謂之“驚”“惕”，《金匮要略》除了驚之外，又有“悸”之稱謂。心悸的形成主要由體(tǐ)虛久病，情志刺激和感受外邪，導緻心神失養，心神被擾或心脈閉阻所引起。治療原則爲虛證予以補氣、養血滋陰、溫陽，實證予以清熱(rè)化痰，解表祛邪，活血化瘀。

一、診斷

（一）疾病診斷

中醫診斷依據：根據《中醫内科學》（七版）（周仲瑛主編，中國(guó)中藥出版社、2008年(nián)1月第1版）等診療指南(nán)制定。

（1）患者自(zì)覺心中悸動，甚至不能自(zì)主的一類症狀。

（2）可(kě)見(jiàn)結脈、代脈、促脈等脈象。

（3）常有情志刺激、精神緊張、勞累、寒冷(lěng)、煙酒等誘發因素。

西醫診斷标準：參照(zhào)《國(guó)家中醫藥管理局“十一五”重點專科快(kuài)速房(fáng)顫診療方案》。

（1）病史：應仔細詢問(wèn)患者心悸的發生(shēng)是否與體(tǐ)力活動，精神狀态以及應用藥物等因素有關。若心悸常在輕度體(tǐ)力活動後産生(shēng)，則病變多爲器質性的，應進一步詢問(wèn)既往有無器質性心髒病的病史，若心悸發生(shēng)在劇(jù)烈運動之後，或在應用阿托品等藥物之後，則爲機(jī)體(tǐ)的一種生(shēng)理反應。

（2）主要症狀：自(zì)覺心髒跳(tiào)動的不适感或心慌感。當心率加快(kuài)時感到心髒跳(tiào)動不适，心率緩慢(màn)時感到搏動有力。心悸時，心率可(kě)快(kuài)，可(kě)慢(màn)，也可(kě)有心率失常，心率和心律正常者也可(kě)以有心悸。

（3）主要體(tǐ)征：可(kě)能有心髒雜音，心髒增大(dà)以及心律改變等，可(kě)有血壓增高、脈壓增大(dà) 、水沖脈等心髒以外的心髒病體(tǐ)征患者的全身(shēn)情況。

（4）輔助檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可(kě)進行相(xiàng)關的實驗室檢查，如(rú)測定血清T3、T4、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時，可(kě)查血常規，必要時可(kě)進行骨髓穿刺檢查骨髓塗片以進一步明确病因。還(hái)應行心電圖檢查，且方便快(kuài)捷，患者無痛苦。心電圖檢查，不僅可(kě)以發現有無心律失常還(hái)可(kě)以發現心律失常的性質。若靜(jìng)息時心電圖未發現異常，可(kě)囑患者适當運動或進行24h動态心電圖監測，對于懷疑有器質性心髒病的患者，爲進一步明确病因，還(hái)可(kě)進行心髒多普勒超聲檢查以了解心髒病變的性質及嚴重程度。

（二）、證候診斷

王皓光(guāng)名中醫專家中醫學無論理論還(hái)是臨床，都(dōu)應審證求因，辨證爲果，多必須結合中國(guó)傳統哲學觀點，方能理解透徹，熟練使用。辨證論治是醫者運用四診，通過外部現象，結合中國(guó)傳統樸素辨證法，探索其病機(jī)實質，并随證立方遣藥。

1.氣陰兩虛證

心悸不甯，心煩失眠，五心煩熱(rè)，口幹，盜汗，思慮勞心則症狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅(hóng)少津，苔少或無，脈細數。

2.心血不足證

心悸氣短(duǎn)，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅(hóng)，脈細弱。

3.心陽不振證

心悸不安，胸悶氣短(duǎn)，動則尤甚，面色蒼白(bái)，形寒肢冷(lěng)，舌淡苔白(bái)，脈象虛弱或沉細無力。

4.氣滞血瘀證

心悸不安，胸悶不舒，心痛時作(zuò)，痛如(rú)針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。

二、治療方案

（一）、中醫中藥辨證論治

（1）氣陰兩虛證

證機(jī)概要：氣血虧損，肝腎陰虛，心脈失養。

治法：益氣滋陰，補血複脈。

代表方：炙甘草湯加減。

常用藥：炙甘草12g，生(shēng)姜9g，人(rén)參6g，桂枝9g，麥冬10g，地黃(huáng)30g，麻仁 10g，大(dà)棗10枚，阿膠10g。方中重用生(shēng)地滋陰養血，炙甘草、人(rén)參、大(dà)棗益心氣，補脾氣，阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，佐以桂枝、生(shēng)姜溫心陽，通血脈。

兼心氣郁結，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白(bái)術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅(hóng)花、郁金。

中成藥可(kě)用:甯神救心丹、心悅膠囊

（2）心血不足證

證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養，心神不甯。

治法：補血養心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃(huáng)芪、人(rén)參、白(bái)術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生(shēng)化之源；熟地黃(huáng)、當歸、龍眼肉補養心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁甯心安神；木香理氣醒脾，使補而不滞。

五心煩熱(rè)，自(zì)汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅(hóng)少津，苔少或無，脈細數或結代，爲氣陰兩虛，治以益氣養血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血複脈。兼陽虛而汗出肢冷(lěng)，加附子、黃(huáng)芪、煅龍骨、煅牡蛎；兼陰虛，重用麥冬、地黃(huáng)、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山(shān)楂、雞内金、枳殼健脾助運；失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養心安神。若熱(rè)病後期損及心陰而心悸者，以生(shēng)脈散加減，有益氣養陰補心之功。

中成藥：歸脾丸

（3）心陽不振證

證機(jī)概要：心陽虛衰，無以溫養心神。

治法：溫補心陽，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蛎湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附子溫振心陽；人(rén)參、黃(huáng)芪益氣助陽；麥冬、枸杞滋陰，取“陽得(de)陰助而生(shēng)化無窮”之意；炙甘草益氣養心；龍骨、牡蛎重鎮安神定悸。

形寒肢冷(lěng)者，重用人(rén)參、黃(huáng)芪、附子、肉桂溫陽散寒；大(dà)汗出者重用人(rén)參、黃(huáng)芪、煅龍骨、煅牡蛎、山(shān)萸肉益氣斂汗，或用獨參湯煎服；兼見(jiàn)水飲内停者，加葶苈子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲；夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅(hóng)花；兼見(jiàn)陰傷者，加麥冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心陽不振，以緻心動過緩者，酌加炙麻黃(huáng)、補骨脂，重用桂枝以溫通心陽。

（4）氣滞血瘀證

證機(jī)概要：血瘀氣滞，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

代表方：桃仁紅(hóng)花煎合桂枝甘草龍骨牡蛎湯。

常用藥：桃仁、紅(hóng)花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生(shēng)地、當歸養血活血；桂枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蛎以鎮心神。

兼氣虛加黃(huáng)芪、黨參、黃(huáng)精；兼血虛加何首烏、枸杞子、熟地；兼陰虛加麥冬、玉竹、女(nǚ)貞子；兼陽虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，醫學教|育網搜集整理胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蒌、薤白(bái)、半夏、廣陳皮；胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃(huáng)、三七粉等祛瘀止痛。

中成藥:活血救心丹、複方丹參滴丸

（二）中醫外治療法

1.針刺及電針治療法　　

治法：調理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經穴爲主。

　主穴：内關郄門(mén)神門(mén)厥陰俞巨阙

　配穴氣虛膽怯者，加膽俞；心脾兩虛者，加脾俞、足三裡；陰虛火(huǒ)旺者，加腎俞、太溪；水氣淩心者，加膻中、氣海；氣滞血瘀者，加膻中、膈俞；善驚者，加大(dà)陵；多汗者，加膏肓；煩熱(rè)者，加勞宮；耳鳴者，加中渚、太溪；浮腫者，加水分(fēn)、中極。

　操作(zuò)毫針平補平瀉法。

方義心包經内關及郄穴郄門(mén)可(kě)調理心氣，疏導氣血。心經原穴神門(mén)，甯心安神定悸。心包之背俞厥陰俞配心之募穴巨阙，可(kě)益心氣，甯心神，調理氣機(jī)。諸穴配合以收鎮驚甯神之效。

2.刮痧療法

　(1)選穴心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三裡。

　(2)定位　心俞，當第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　巨阙，前正中線上，當臍中上6寸。

　　膈俞，當第七胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　脾俞，當第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。

　　足三裡犢鼻下3寸，胫骨外側一橫指處。

　(3)刮拭順序　先刮背部心俞、膈俞、脾俞，再刮前胸巨阙，最後刮下肢足三裡穴。

(4)刮拭方法　在需部位塗抹适量刮痧油。先刮背部，從(cóng)心俞穴經膈俞穴一直到脾俞穴，宜用刮闆角部從(cóng)上向下刮拭，應一次到位，中間不要停頓，出痧爲度。再刮拭腹部正中線巨阙穴，用刮闆角部自(zì)上而下刮拭，用力輕柔，出痧爲度。最後重刮足三裡穴，30次，不出痧。

3.耳穴治療法

3.1操作(zuò)方法：确定主輔穴位．以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準備好的藥豆，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2分(fēn)鍾。每次以貼壓5～7穴爲宜，每日(rì)按壓3-5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓，兩耳交替或同時貼用。5次爲一療程，兩療程後評定療效。

3.2注意事(shì)項：1.貼壓耳穴應注意防水，以免脫落。2.夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。 3.如(rú)對膠布過敏者，可(kě)用粘合紙代之。4.耳廓皮膚有炎症或凍傷者不宜采用。5.對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年(nián)老體(tǐ)弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病症宜重手法強刺激，習慣性流産者慎用。

取穴：心、交感、神門(mén)、枕、腎、皮質下。

方解：耳穴心，補益心氣心陽；交感穴，滋陰潛陽，可(kě)調節心髒植物神經功能；神門(mén)穴、枕穴，鎮靜(jìng)安神；腎穴，補腎益氣，交通心腎；皮質下穴，可(kě)以調整大(dà)腦皮質的功能，平衡神經的興奮與抑制功能。

4.艾灸治療：

4.1操作(zuò)方法：協助患者取舒适體(tǐ)位，屏風(fēng)或窗(chuāng)簾遮擋，暴露施灸部位，冬季應注意保暖。選取施灸部位，避開紅(hóng)腫、外傷、發炎、皮膚病及硬結斑塊等處皮膚，用75%酒精或0.9%生(shēng)理鹽水清洗脫脂局部皮膚。嚴格按照(zhào)醫囑進行施灸，将艾絨貼較突出面卡在多功能艾灸儀凹槽内，另一面貼近患者皮膚綁好固定帶，松緊度适宜，以可(kě)容下一指爲宜，并詢問(wèn)患者感受。确認艾絨貼固定在位，防止加熱(rè)時發生(shēng)燙傷。施艾完畢，立即整理好被褥，注意保暖艾灸部位，防止受風(fēng)、受涼，打開艾灸開關，溫度調節到38~40攝氏度，長期卧床，營養不良，水腫患者，年(nián)長者，皮膚較敏感者酌情降低溫度至36~37攝氏度，時間調節到20分(fēn)鍾爲宜，按動“啓動”按鈕即可(kě)。艾灸過程中加強巡視，詢問(wèn)患者感受。

4.2注意事(shì)項：綁定儀器後一定要複查确保艾絨貼固定在艾灸儀凹槽内，防止艾絨貼脫離(lí)皮膚，儀器直接接觸皮膚發生(shēng)燙傷，确認無誤後方可(kě)打開“啓動”按鈕。艾絨貼的制作(zuò)流程注意事(shì)項：艾絨粉碎不宜太細；裝入小紗布前要揉搓壓實，有充盈感；邊角處黏貼緊密，勿留空隙；放(fàng)置在密封的塑料袋中保存待用，并标注生(shēng)産日(rì)期，每包艾絨貼可(kě)反複使用5次。

4.3[取穴]主穴：心俞、神門(mén)、足三裡。

[心俞]位于第五胸椎棘突、旁開1.5寸。

[神門(mén)]位于手腕部位，手腕關節手掌側，尺側腕屈肌腱的桡側凹陷處。

[足三裡]在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距胫骨前緣一橫指（中指）。

[灸法]懸灸，每穴10~15分(fēn)鍾。

辨證取穴：氣陰兩虛證：加取三陰交穴

心血不足證：加取血海穴

心陽不足證：加取關元穴

氣滞血瘀證：加取太沖穴

5. 拔罐療法：

5.1操作(zuò)方法令患者俯卧位，将施治部位塗抹凡士林，用鑷子夾住點燃的95%的酒精棉球，在或火(huǒ)罐内壁中段繞1-2圈，迅速退出并及時将罐子扣在施術(shù)部位上。将罐内皮膚約吸收突起4毫米左右。術(shù)者一手(左)按住罐旁近端皮膚，另一手(右)握住罐具，用力向遠(yuǎn)端推移，并折返重複移動數次。控制推罐頻率和力度，約每秒鍾将火(huǒ)罐來(lái)回推移1次，重吸緩推。推罐約5～10秒鍾。推罐至局部皮膚出現淡紅(hóng)潤、充血、甚或淤血時将罐取下。1周一次，3周爲一療程，治療3個療程後評定療效。

5.2注意事(shì)項:1.推罐時，動作(zuò)緩慢(màn)，用力均勻，要求罐口有一定的傾斜度。即後半邊着力，前半邊略提起，這樣上、下、前、後、左、右地移動，就(jiù)有會産生(shēng)較大(dà)的阻力。 2.走罐療法宜選用口徑較大(dà)的罐子，罐口要求圓、厚、平滑。 3.白(bái)血病、皮膚過敏潰爛部位、大(dà)血管心搏動處、五官前後二陰部位、孕婦月經期間神經錯亂者、6歲以下兒童慎用。

6. 足浴療法：

6.1操作(zuò)方法：将藥物加入潔淨、新鮮、透明的日(rì)常生(shēng)活用水1500 mL浸泡30min，先武火(huǒ)，後文火(huǒ)慢(màn)煎30min，煎煮中藥兩次，共取汁1500mL，用過濾器将藥液過濾以待使用。先将腳放(fàng)入37℃左右的水中，然後讓浴水逐漸變熱(rè)至42℃左右即可(kě)保持水溫，浴足時水通常要淹過踝部，且要時常磋動。每次足浴前先在水裡放(fàng)入煎煮過的藥液（可(kě)兌水洗），浴足時間不要少于30分(fēn)鍾，40分(fēn)鍾較适宜。

6.2分(fēn)型選方

（1）氣陰兩虛證

治法：益氣滋陰，補血複脈。

方爲：炙甘草12g 生(shēng)姜9g 人(rén)參6g 桂枝9g

麥冬10g 地黃(huáng)30g 麻仁 10g大(dà)棗10枚

阿膠10g烊化

（2）心血不足證

治法：益氣養血，甯神定悸

方爲：紅(hóng)花15g 當歸15g 川芎20g 生(shēng)地30g

黃(huáng)芪 30g 夜交藤20g 桂枝15g 丹參30g

（3）心陽不振證

治法：溫陽通脈，活血定悸

方爲：紅(hóng)花15g 當歸15g 川芎20g 薤白(bái)30g

艾葉30g 王不留行30g 桂枝20g 細辛6g

（4）氣滞血瘀證

治法：活血化瘀、理氣止痛。

方爲：紅(hóng)花15g 當歸15g 川芎20g 郁金20 g

蒲黃(huáng)15g 王不留行30g 降香15g 香附30g

（三）護理

（1）一般護理

1.1 休息在快(kuài)速期患者應卧床休息，避免勞累。

1.2 飲食根據病因，原發病選擇适當飲食，如(rú)有冠心病、高血壓，囑低鹽低脂飲食，合并糖尿病，則糖尿病飲食，如(rú)病因爲甲亢，則低碘飲食。嚴禁吸煙與飲酒。

1.3 吸氧：及時吸氧有利于預防心律失常，改善心肌缺血缺氧。1.4 大(dà)小便的護理：對快(kuài)速房(fáng)顫的患者應預防便秘，可(kě)口服果導，選用适量蛋白(bái)質，充足的纖維素等飲食以促進腸蠕動，利于通便。

（2）病情觀察

嚴密觀察心電、血壓、呼吸等參數的變化做好護理病曆記錄。

（3）心理護理

快(kuài)速房(fáng)顫時，患者易産生(shēng)心慌、恐懼心理，影(yǐng)響患者的心髒功能，使患者易産生(shēng)焦慮不安，甚至是悲觀沮喪心理，護理人(rén)員(yuán)應善于觀察，分(fēn)析患者的心理變化，針對患者不同心理特點，實施針對性護理，使患者解除思想顧慮，正确對待疾病，配合治療。

三、療效評價

（一）評價标準

1. 中醫症候療效評價标準：參照(zhào)2002年(nián)《中藥新藥臨床研究指導原則》

顯效：臨床症狀、體(tǐ)征明顯改善，證候積分(fēn)減少≥70%。

有效:臨床症狀、體(tǐ)征均有好轉，證候積分(fēn)減少≥30%。

無效：臨床症狀、體(tǐ)征無明顯改善，甚或加重，證候積分(fēn)減少＜30%。

2. 西醫療效評價标準：

臨床治愈：臨床症狀、體(tǐ)征消失，心電圖等實驗室各項檢查恢複正常。

顯效：臨床症狀、體(tǐ)征基本消失，心電圖等實驗室各項檢查基本恢複正常。

有效：臨床症狀、體(tǐ)征有所改善，心電圖等實驗室各項檢查有一定改善。

無效：臨床症狀、體(tǐ)征及實驗室檢查均無改善。

（二）評價方法