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王皓光(guāng)工(gōng)作(zuò)室

臨床醫案-心悸病（2019年(nián)）

　　患者姓名：劉某某性别：男年(nián)齡：56 歲

　　就(jiù)診日(rì)期：2019-06-24

　　主訴：心悸 5 年(nián)，加重一周

　　現症：患者 5 年(nián)前無明顯誘因心悸，一周前加重，時有停跳(tiào)感，伴胸悶憋氣，頭暈目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒，納差，心煩失眠，舌暗紅(hóng)，苔薄白(bái)，脈沉細無力，脈率不整，二便正常。查心電圖示：室性早搏頻發，二度Ⅰ型房(fáng)室傳導阻滞。患者自(zì)求中藥治療。

　　診斷：心悸病

　　辨證：心陽不足，心腎不交

　　治法：益氣溫陽，安神定悸

　　方藥：黨參 30g 黃(huáng)芪 30g 川斷 15g 菟絲子 20g 桑寄生(shēng) 20g 雞血藤20g 黃(huáng)連20g 肉桂5g 郁金10g 大(dà)棗10g 生(shēng)龍骨30g 生(shēng)牡蛎30g 炙甘草 15g 桑黃(huáng) 10g 琥珀 3g 女(nǚ)貞子 20g 土(tǔ)茯苓 20g 紫貝齒 12g 甘松10g 炒神曲 30g 炒麥芽 30g 炒山(shān)楂 30g 雞内金 30g 每日(rì)一劑，水煎服。

　　二診：服藥 14 劑，自(zì)訴服藥後心悸減輕，自(zì)覺早搏明顯減少，但(dàn)昨日(rì)因生(shēng)氣緻心悸又有加重，腰膝酸軟好轉，納可(kě)寐差，舌暗紅(hóng)，苔薄黃(huáng)，脈弦，小便黃(huáng)。前方減去(qù)川斷、菟絲子、桑寄生(shēng)，加炒栀子 12g ，柴胡 12g ，炒枳殼 15g ，蘇梗 15g ，烏藥 15g

　　三診：服藥 7 劑，心悸已明顯好轉，胸悶憋氣明顯減輕，納佳，仍有睡眠不安，二便調。舌暗紅(hóng)，苔薄白(bái)，脈弦細。

　　前方減去(qù)炒栀子、炒神曲、炒麥芽、炒山(shān)楂、雞内金，加酸棗仁 30g，柏子仁 30g，合歡花 15g，首烏藤 15g

　　四診：服藥 10 劑，自(zì)訴睡眠已恢複正常，胸悶及心悸症狀已明顯好轉，複查心電圖大(dà)緻正常。

　　囑其繼續服藥鞏固一周，此後随訪半年(nián)一直未發生(shēng)早搏，精神體(tǐ)力均佳。

　　方藥分(fēn)析：方中用黨參、黃(huáng)芪以益氣；川斷、菟絲子、桑寄生(shēng)補腎陽，壯腰膝；雞血藤補血活血；黃(huáng)連、肉桂以交通心腎；郁金、大(dà)棗解郁除煩；生(shēng)龍骨、生(shēng)牡蛎鎮重降逆；炙甘草、桑黃(huáng)、琥珀、女(nǚ)貞子、土(tǔ)茯苓、紫貝齒、甘松以安神定悸；炒神曲、炒麥芽、炒山(shān)楂、雞内金以健脾助運；合歡花、首烏藤爲王老師(shī)常用治療睡眠不佳之藥對，臨床效用極佳。

　　另現代研究表明，女(nǚ)貞子、土(tǔ)茯苓、紫貝齒、甘松對心律失常有較好的治療作(zuò)用，亦爲王老師(shī)在臨床上治療心悸病的常用藥。

　　分(fēn)析：中醫學認爲心悸的病理性質主要有虛實兩方面。虛者爲氣、血、陰、陽虧損，使心失所養，而緻心悸。實者多由痰火(huǒ)擾心，水飲上淩或心血瘀阻，氣血運行不暢所緻。虛實之間可(kě)以相(xiàng)互夾雜或轉化。實證日(rì)久，病邪傷正，可(kě)分(fēn)别兼見(jiàn)氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可(kě)因虛緻實，兼見(jiàn)實證表現。心悸初起以心氣虛爲常見(jiàn)，可(kě)表現爲心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽虛者則表現爲心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲淩心之證；陰虛血虧者多表現爲肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽，或陽損及陰，可(kě)出現陰陽俱損之侯。本案爲本虛标實之證。患者初以心氣虛爲證，久病遷延不愈緻心陽虛衰，血脈瘀滞，心神失養，兼以腎陰不足，不能上制心火(huǒ)，水火(huǒ)失濟，心腎不交引發心悸及相(xiàng)應的胸悶憋氣，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒失眠等證。

臨床醫案—胸痹心痛病（2019年(nián)）