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王皓光(guāng)工(gōng)作(zuò)室

眩暈病（原發性高血壓病）診療方案

眩暈病（原發性高血壓病）是指由于血壓升高引起的頭暈目眩，甚至頭痛症狀。

王皓光(guāng)名中醫專家認爲，眩暈早在《内經》就(jiù)有對其病因、病性及髒腑歸屬的記載，眩暈可(kě)由風(fēng)、痰、虛引起，故有“無風(fēng)不作(zuò)眩”、“無痰不作(zuò)眩”、“無虛不作(zuò)眩”的說(shuō)法。眩暈的病因病機(jī)以“風(fēng)”“火(huǒ)”“痰”“虛”四字可(kě)概括，治療原則爲虛補實瀉，調整陰陽。虛實夾雜者或由虛緻實，或由邪實緻虛，當扶正以祛邪，或祛邪以安正，臨床應權衡緩急輕重，酌情論治。

一、診斷

(一)診斷标準

1．中醫診斷标準：參照(zhào)中華中醫藥學會發布的《中醫内科常見(jiàn)病診療指南(nán)一中醫病證部分(fēn)》(2008年(nián))，及《實用中醫内科學》(王永炎、嚴世芸主編，第二版，上海科學技術(shù)出版社，2009年(nián))。

(1)頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如(rú)坐(zuò)舟船(chuán)，甚則仆倒。

(2)可(kě)伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白(bái)等。

(3)起病較急，常反複發作(zuò)，或漸進加重。

2．西醫診斷标準：參照(zhào)衛生(shēng)部疾病預防控制局中國(guó)高血壓聯盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南(nán)（2010年(nián)修訂版）》

（1）未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；

（2）既往有高血壓史，目前近4周内應用抗高血壓藥物治療的個體(tǐ)。

診斷要點：

(1)眩暈爲發作(zuò)性視物或自(zì)身(shēn)旋轉感、晃動感，不穩感，多因頭位或(和)體(tǐ)位變動而誘發。

(2)眩暈同時或伴有其他(tā)腦幹等一過性缺血的症狀，如(rú)眼症(黑(hēi)蒙、閃光(guāng)、視物變形、複視等)、内耳疼痛、肢體(tǐ)麻木或無力，猝倒、昏厥等。

(3)有輕微腦幹損害體(tǐ)征，如(rú)角膜和(或)咽部反射減退或消失，調節和(或)輻辏障礙，自(zì)發性或轉頸壓迫一側椎動脈後誘發的眼震以及陽性的病理反射等。

(4)測血壓，查血紅(hóng)蛋白(bái)、紅(hóng)細胞計(jì)數及心電圖、電測聽、腦幹誘發電位、頸椎X線攝片、經顱多普勒超聲等有助明确診斷。有條件(jiàn)做CT、MRl或MRA檢查。

(5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。

眩暈程度分(fēn)級标準：參照(zhào)《眩暈》(粟秀初，黃(huáng)如(rú)訓主編，第四軍醫大(dà)學出版社，第二版，2008年(nián))。

0級：無眩暈發作(zuò)或發作(zuò)已停止。

1級：眩暈發作(zuò)中和過後的日(rì)常生(shēng)活均不受影(yǐng)響。

11級：發作(zuò)中的日(rì)常生(shēng)活被迫停止，過後很快(kuài)完全恢複。

1Ⅱ級：發作(zuò)過後大(dà)部分(fēn)日(rì)常生(shēng)活能自(zì)理。

Ⅳ級：過後大(dà)部分(fēn)日(rì)常生(shēng)活不能自(zì)理。

V級：發作(zuò)過後全部日(rì)常生(shēng)活不能自(zì)理，且需别人(rén)幫助。

輕度：0、I級；中度：Il、Ⅲ級；重度：Ⅳ、V級。

(二)眩暈病（原發性高血壓病）證候診斷

1．痰濁中阻證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如(rú)裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白(bái)或白(bái)膩，脈弦滑。

2．陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱(rè)，口幹，舌紅(hóng)少苔，脈細數或弦細。

3．氣虛血瘀證：頭暈目眩，動則加劇(jù)，遇勞則發，唇甲紫绀，肌膚甲錯，或頭痛，乏力，舌淡暗，苔薄白(bái)，脈細弱或澀。

4.痰瘀互結證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體(tǐ)麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌膚甲錯，或皮膚如(rú)蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白(bái)，脈滑或澀。

二、中醫治療方案

本方案适用于18歲以上原發性高血壓人(rén)群，不适用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢(màn)性腎髒疾病的高血壓及繼發性高血壓人(rén)群。

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1．痰濁中阻證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

推薦方藥：半夏白(bái)術(shù)天麻湯加減。制半夏、白(bái)術(shù)、天麻、茯苓、生(shēng)姜、橘紅(hóng)、大(dà)棗。

2．陰虛陽亢證

治法：鎮肝息風(fēng)，滋陰潛陽。

推薦方藥：鎮肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生(shēng)龍骨、生(shēng)牡蛎、生(shēng)龜闆、生(shēng)白(bái)芍、元參、天冬、川楝子、生(shēng)麥芽、茵陳、甘草。

3．氣虛血瘀證

治法：益氣活血化瘀

推薦方藥;補陽還(hái)五湯加減。黃(huáng)芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅(hóng)花。

4．痰瘀互結證

治法：活血化痰，通絡開竅。

推薦方藥：半夏白(bái)術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。半夏、白(bái)術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅(hóng)花、牛膝、郁金等。

(二)中成藥治療：建議(yì)加上靜(jìng)脈注射藥物，并根據證型，可(kě)選用前兩個，主要是體(tǐ)現我科目前常用藥物，包括口服和靜(jìng)脈用藥。

痰濁中阻證可(kě)選用牛黃(huáng)降壓丸；陰虛陽亢證選清腦降壓片等；氣虛血瘀證選養血清腦顆粒；痰瘀互結證選血塞通片等。

辨證選擇靜(jìng)脈滴注中藥注射液，可(kě)選用天麻素注射液、血栓通注射液、川芎嗪、平眩膠囊等。

（三）外治法

1．中藥熏藥

(1)夏枯草30g、鈎藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡雙足，兩足相(xiàng)互搓動，每次浴足20～30分(fēn)鍾，每日(rì)2次，10～15天爲1個療程。

(2)鈎藤20g、吳茱萸10g、桑寄生(shēng)30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500m1，加入食醋100m1，每天足浴30分(fēn)鍾左右，每日(rì)一次，十天爲一療程。

2．耳穴治療法

(1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門(mén)、耳尖、腎。常用穴每次取3～4穴，酌加備用穴，以7mm×7mm的膠布，将王不留行籽貼于所選之穴，貼緊後并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發熱(rè)。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次爲一療程。

(2）陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏後上方；皮質下：在對耳屏的内側面；脾點：耳甲腔後上方，在耳輪腳消失處與輪屏切迹連線的中點。

(3)操作(zuò)流程：①将膠布剪成0.5cm×0.5cm的小方塊，将生(shēng)王不留行子貼在膠布中央備用。②然後用75％酒精棉球消毒耳廓，将貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。③貼壓後用手指按壓穴位半分(fēn)鍾，囑患者每天自(zì)行按壓5次，每次10分(fēn)鍾，局部微熱(rè)微痛爲宜。④每次貼一隻耳朵，下次輪換對側，症狀較重者可(kě)雙耳同時貼。

3．穴位敷貼

(1）高血壓一号方（肝火(huǒ)、陰虛、熱(rè)證爲主）清半夏、夏枯草、桑葉、菊花、黃(huáng)連、葛根、吳茱萸等藥研爲末，敷于足三裡、氣海、湧泉等穴位。

高血壓二号方（氣虛、陽虛、寒症爲主）吳茱萸、肉桂、黃(huáng)芪、當歸、太子參等藥研爲末，敷于曲池、合谷、豐隆等穴位。

（2）陰虛陽亢伴有頭暈者，以吳茱黃(huáng)、川芎顆粒劑各3g，混勻，白(bái)醋調成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側湧泉穴，2周爲1個療程；陰虛陽亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙幹研末，以綠茶水調成糊狀，貼敷兩側太陽穴，幹後更換。

(3）生(shēng)大(dà)黃(huáng)2g、生(shēng)石決明5g、牛膝5g、冰片0. 5g諸藥爲末，過600目篩，适量凡士林調爲糊狀，等分(fēn)4份，均勻塗于自(zì)粘性無菌敷料上，貼于雙側穴位上，每日(rì)1次，每次貼6小時，次日(rì)對時更換，10日(rì)爲1療程。痰瘀互結證：曲池、合谷、豐隆、太溪；陰虛陽亢證：曲池、足三裡、氣海、湧泉。

4耳尖放(fàng)血療法、埋針治療：根據中醫辨證施治，給予耳尖放(fàng)血、埋針治療，可(kě)顯著降低患者血壓。

5其他(tā)中醫治療如(rú)隔物灸、藥枕、中藥離(lí)子導入及針灸治療。

6平衡療法：采用平衡療法，中西醫結合多靶點，綜合幹預高血壓的發布機(jī)理，中藥以平衡陰陽，氣血、髒腑功能，非藥物治療包括:有氧運動，飲食和針灸，疏導情緒，減輕患者心理壓力。

三、王皓光(guāng)名中醫專家認爲，目前眩暈病診療方案，基本解決了臨床眩暈病的診斷及治療的問(wèn)題，在臨床診療中，以下問(wèn)題是需要患者配合的：

1、飲食：高血壓病人(rén)要求低鹽低脂飲食，飲食應以易消化、易吸收的食物爲主，避免高鹽、煎炸、油膩食品。

2、體(tǐ)重指數：控制體(tǐ)重，适宜鍛煉是控制血壓的重要方面。

3、情緒控制：避免情緒激動，減少交感神經興奮。

4、睡眠：保證睡眠良好，病人(rén)需得(de)到充分(fēn)的休息。

四、療效評價

（一）評價标準

1．中醫證候學評價标準

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國(guó)醫藥科技出版社，2002年(nián)5月）的證候評分(fēn)标準，動态觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發的頭暈目眩、頭痛等主要症狀是否明顯緩解（症候積分(fēn)下降≥50%)。

臨床治愈：中醫臨床症狀、體(tǐ)征消失或基本消失，症候積分(fēn)減少≥95%。

臨床顯效：中醫臨床症狀、體(tǐ)征明顯改善，症候積分(fēn)減少≥70%。

臨床有效：中醫臨床症狀、體(tǐ)征均有好轉，症候積分(fēn)減少≥30%。

臨床有效：中醫臨床症狀、體(tǐ)征無明顯好轉，甚或加重，症候積分(fēn)減少<30%。

2．綜合療效評價标準：

推薦采用世界衛生(shēng)組織生(shēng)活質量測定簡表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生(shēng)活質量量表進行成人(rén)原發性高血壓的生(shēng)活質量評分(fēn)，采用《中國(guó)高血壓防治指南(nán)（2010年(nián)修訂版）》進行成人(rén)原發性高血壓的病因鑒别診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預後判斷。

降壓目标：年(nián)輕人(rén)或合并糖尿病、慢(màn)性腎髒病＜130/80mmHg；60～69歲＜140/90mmHg，如(rú)能耐受，還(hái)可(kě)進一步降低；70～79歲＜150/90mmHg，如(rú)能耐受，還(hái)可(kě)進一步降低；腎功能受損蛋白(bái)尿＜1g/d者＜130/85mmHg；腎功能受損蛋白(bái)尿＞1g/d者＜125/75mmHg。

臨床治愈：臨床症狀、體(tǐ)征消失，達到降壓标準

臨床顯效：臨床症狀、體(tǐ)征基本消失，血壓基本達到降壓标準，臨床有效：臨床症狀有時改善，血壓在降壓标準上下。

臨床無效：臨床症狀無改善，血壓達不到降壓标準

（二）評價方法

主要從(cóng)以下方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴随症狀：如(rú)惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發作(zuò)頻率。④血壓測量

推薦同時采用肱動脈血壓評定降壓療效

單純收縮期高血壓：根據偶測（平均收縮壓）SBP平均值下降＞10mmHg以上作(zuò)爲療效判定，分(fēn)别計(jì)算治療有效率和血壓達标率。治療有效：SBP下降＞10 mmHg；降壓達标：SBP< 140mmHg，且PP < 60mmHg，同時舒張壓适度下降（不低于60～70mmHg)。

單純舒張期高血壓：(1)顯效：DBP下降≥10mmHg并降至＜85mmHg，或降低20mmHg以上；(2)有效：DBP下降＜10mmHg但(dàn)降至＜85mmHg; (3)無效：未達到上述标準。

雙期高血壓：參照(zhào)單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效标準，綜合判定。

療效指數：[(治療前積分(fēn)一治療後積分(fēn))÷治療前積分(fēn)]×100％

中醫眩暈程序分(fēn)級評分(fēn)表

症狀分(fēn)級量化标準